2021-05-08 16:22:12
任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或堵塞的因素都会引起盆腔静脉淤血。女性与男性相比，盆腔循环的动力学和力学在解剖学上有很大不同。是盆腔瘀血易形成的基础。
一、解剖因子
女性盆腔循环的特点主要是静脉数目增多，结构薄弱。
中等盆腔静脉，如子宫静脉、、阴道静脉、卵巢静脉，通常有2 ~ 3条静脉伴有一条同名动脉，甚至多达5 ~ 6条卵巢静脉，形成腱性静脉丛，在子宫体两侧后方弯曲，直到流经盆腔边缘，才形成单个卵巢静脉。子宫、输卵管和卵巢、静脉之间有许多吻合支，输卵管中部有子宫静脉和卵巢静脉之间的吻合支，形成环状静脉循环，然后与卵巢外侧静脉丛吻合。起源于盆腔脏器粘膜的肌层、及其浆膜下静脉丛，汇合成两条以上的静脉，流向粗大的髂内静脉。骨盆静脉数量的增加是为了满足骨盆静脉缓慢流动的需要。
盆腔静脉比身体其他部位的静脉细，缺少筋膜组成的鞘，缺少瓣膜，缺少弹性，贯穿盆腔内疏松的结缔组织。所以容易扩张形成很多弯曲的静脉丛。盆腔中小静脉在进入大静脉之前只有瓣膜，部分经产妇常出现瓣膜功能不全。这些特点使得盆腔器官的静脉系统，就像一个由水网连接的沼泽，能够容纳大量快速流入的动脉血液。
此外，膀胱、生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通。由于缺少瓣膜，故三者间任何一个系统的循环障碍，皆可影响到其他两个系统。
在盆腔静脉的这些解剖学特点的基础上，如再受以下相关因素的影响，便促成盆腔瘀血综合征，而表现种种临床征象。
二、体质因素
有些病人由于体质的因素，血管壁组织显著薄弱，弹力纤维少，弹性差，易于形成静脉血流瘀滞和静脉曲张。即使第一次妊娠，平时不从事长时间站立或静坐工作，就可能出现下肢及/或盆腔静脉曲张及盆腔瘀血综合征。
三、力学因素
不同力学因素证明能够影响盆腔血液的流速，从而改变局部血管的压力，静脉更易受其影响。
(一)体位：长期从事站立或坐着工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于致成盆腔瘀血综合征。此类患者常诉称久站久坐后下腹痛、腰痛加重，白带量及月经量加多，而经过休息，往往症状即减轻。此外，习惯于仰卧位睡眠者，由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位，也可影响盆腔静脉的流出。从力学角度来说，习惯性仰卧位睡眠时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，不利于盆腔静脉的流出盆腔，侧卧位或侧俯卧位睡眠则有利于盆腔静脉的流出。
(二)子宫后倾：子宫后倾在妇科病人中占15～20%，在经产妇中可能还要高一些。100年前，人们曾认为子宫后倾是造成各种盆腔症状的原因，而经常行了宫悬吊术。到本世纪初，人们逐渐认识到绝大多数活动的子宫后倾一直没有症状，不需治疗，只有一部分子宫后倾的致病痛作用。但很多医生相信有少数活动的子宫后倾确可引起盆腔疼痛。
子宫后倾时，卵巢丛血管随子宫体下降弯曲在骶凹的两侧，使静脉压力增高，回流受到影响，以致使静脉处于瘀血状态。如再有仰卧位睡眠习惯，则久而久之便可引致盆腔瘀血综合征。
(三)早婚、早育及孕产频繁：妊娠期间因大量雄、孕激素的影响，再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫，可引起子宫周围静脉扩张。
(四)便秘：便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫、阴道静脉互相吻合。痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔瘀血。
(五)阔韧带裂伤
阔韧带筋膜裂伤，使结构薄弱、缺乏弹性、缺乏血管固有鞘的静脉失去支撑，形成静脉曲张，也使子宫后倾。
(6)输卵管结扎术：随着计划生育的广泛发展，输卵管结扎术也是最常进行的计划生育手术之一。近年来，许多杂志发表了关于下腹痛、、月经失调、、结扎后继发性痛经等并发症的报道。
输卵管结扎是个小手术。理论上讲，完全有可能不会出现上述并发症。但实际上，有些结扎女性有一些并发症，让患者痛苦、让医生为难。
四、自主神经障碍
尽管有上述原因和解剖病变，但很多妇产科医生认为盆腔瘀血综合征的一些症状，如抑郁、悲伤、烦躁、疲劳、慢性疼痛、腰痛、不适等，在很大程度上与患者的精神状态有关。可能是自主神经功能障碍的结果。
五、其他
临床上发现子宫肌瘤、慢性盆腔炎(特别是形成输卵管卵巢囊肿者)、泌乳闭经，重度宫颈糜烂、等患者。进行盆腔静脉造影时，部分患者还出现盆腔静脉淤血。但是，慢性抑郁症、慢性病、失眠等的精神影响。经前期女性、孕酮水平波动也有类似盆腔瘀血的症状。前一种情况盆腔静脉淤血的景象可视为并发性改变；后一种情况可以认为是盆腔瘀血综合征的加重因素。
