2021-05-10 11:28:11
该病的病原体为白色念珠菌，不仅广泛存在于自然界，还寄生于正常人皮肤、口腔、胃肠道、肛门和阴道粘膜，无病。是典型的条件致病菌。白色念珠菌是该病的主要病原体，正常情况下呈椭圆形，与生物体共存，不致病。此外，假丝酵母中还有少量其他致病菌，如克柔假丝酵母、星状假丝酵母、热带假丝酵母等。念珠菌的致病性是相对的。念珠菌感染的来源可以是外源性的，即念珠菌病可以通过接触外部细菌而感染。念珠菌感染也可从医院环境中获得；但大多数感染是内源性的，即口咽部、消化道、和阴道的念珠菌。正常菌群由于内部、和外部环境的变化，以及人体免疫功能的下降，转变为致病相，引起感染。
检查
实验室检查包括直接显微镜检查和培养、病理学、血清学和分子生物学。
1.直接显微镜检查
根据感染部位不同取不同标本，制作氢氧化钾湿玻片，或革兰氏染色镜检涂片。阳性患者体内发现大量球形出芽酵母和假菌丝，具有诊断价值。
2.真菌培养
涂片检查阴性的患者可培养念珠菌。培养检查可以进一步提高病原体检测的阳性率，验证直接镜检的结果，确定致病菌的种类。
3.组织病理
怀疑有念珠菌食管炎的患者，则不仅应做内镜刷取标本检查，同时应做活检,以进一步从组织病理学查找念珠菌侵袭黏膜的证据。
深部念珠菌的组织反应不具特征性。一般呈急性化脓或坏死，可有多个脓肿或微小脓肿，内含大量中性粒细胞、假菌丝和芽胞。组织中的假菌丝和芽胞是深部念珠菌病的确诊证据。
4.G试验和GH试验
采集患者标本做1，3-β-D葡聚糖试验（G试验）和半乳甘露聚糖试验（GH试验）。可用于血液系统恶性肿瘤患者深部真菌感染和真菌血症的诊断，但接合菌和隐球菌除外。检测标本为血液、支气管肺管肺灌洗液和脑脊液。血清学检测敏感性和特异性均达到80%以上。但血清学诊断假阳性、假阴性结果普遍存在，故不能仅凭血清学试验结果作为确诊的依据。
5.免疫学检测
用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。利用ELISA或AB-ELISA法测定血清念珠菌多糖抗原对于部分系统性和播散性念珠菌病的诊断更及时、准确。
诊断
皮肤黏膜念珠菌病的诊断有赖于多种类型特有的临床表现，并结合真菌检查作出判断。内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次、多途径培养为同一菌种方可确诊。鉴于念珠菌是人体正常菌群之一，痰、粪便和阴道分泌物单纯培养阳性，只能说明有念珠菌存在，不能确诊为念珠菌病，直接镜检应看到假菌丝和芽胞，菌丝存在说明处于致病状态。总之要根据患者有否宿主高危因素、临床表现和真菌学依据，诊断患者是否有深部真菌感染。
治疗
常用的药物为制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等。
1.体表感染
如口腔、外阴、阴道白色念珠菌感染等的治疗：轻者以局部治疗为主，重者考虑全身治疗。口腔感染治疗通常使用2%～4%碳酸（小苏打）溶液漱口、龙胆紫涂擦或洗必泰涂抹。在冲洗及含漱的基础上给予抗真菌外用药，如用制霉菌素乳剂涂敷、咪康唑散剂涂搽、咪康唑霜剂涂敷，疗程一般为7～10日。
2.霉菌性外阴阴道炎
一般使用碱性药物冲洗阴道，如用2%～4%苏打液改变霉菌的生活环境，再选用抗真菌外用药，可用制霉菌素阴道栓放置、制霉菌素冷霜局部涂擦、1%～5%克霉唑软膏或霜剂涂敷。感染较重或局部治疗效果差时，加用口服抗真菌药治疗。可供选用的口服抗真菌药。
3.各种内脏念珠菌病及严重的皮肤黏膜念珠菌感染
（1）制霉菌素 该药在肠内极少吸收，主要用于消化道念珠菌病。
（2）酮康唑 疗程视感染类型和患者的反应而定。肝功能异常者慎用。
（3）伊曲康唑
（4）两性霉素B 静脉点滴，或合并口服5-氟尿嘧啶可有一定协同作用，以提高疗效。
