2021-05-10 11:18:52
念珠菌病是由念珠菌，尤其是白色念珠菌引起的真菌性疾病。这种病原体不仅能侵入皮肤和粘膜，还能影响内脏。一般按受累部位分类，最常见的两种综合征是粘膜皮肤念珠菌病(如口咽念珠菌病或鹅口疮、食道炎和阴道炎)和侵袭性或深部器官念珠菌病(如念珠菌血症、慢性播散性或肝脾念珠菌病、心内膜炎等)。在大多数患者中，念珠菌病是一种机会性传染病。
根据侵犯部位不同，本病可分为以下三种类型。
（一）皮肤念珠菌病
1.手指(脚趾)之间的侵蚀在长期从事湿作业的人群中更为常见。皮疹最常见于第三个、和第四个手指(脚趾)之间。手指(脚趾)之间的皮肤被浸湿，呈白色，浸湿的表皮被去除，显示出轮廓分明的湿表面，底部齐平，有少量渗出物。感到轻微的瘙痒或疼痛。
2.念珠菌层间皮疹在儿童和肥胖多汗人群中更常见。皮疹多见于腹股沟、臀沟、腋窝，乳房等皱褶处。一些区域有清晰的湿腐表面，边缘有平齐的底部和领口刻度。周边常有散在红色丘疹、的疱疹或脓疱。
3.丘疹念珠菌病在肥胖儿童中更常见，并可伴有红疹。皮疹是一种绿豆大小的扁平暗红色丘疹，边缘清晰，覆盖有灰色衣领状鳞片，分散或密集分布在胸部、背部、臀部或会阴。同时伴有念珠菌性角膜炎、口腔炎。
4.甲沟炎念珠菌、甲床炎症多见于指甲。甲槽红肿，或有少量溢出，但不化脓，有轻微疼痛压痛，病程为慢性。甲板浑浊，有白点，变硬，表面有横脊和犁沟，不平整但有光泽且完整。
5.慢性皮肤粘膜念珠菌病是罕见的。是一种慢性进行性念珠菌感染，常伴有一些免疫缺陷或内分泌疾病，如甲状旁腺、肾上腺功能减退，尤其是先天性胸腺瘤。这种疾病通常始于婴儿期，但也可能发生在新生儿身上。皮肤病变通常发生在头部和面部、，手背和远端，偶尔发生在躯干。最开始是红斑、丘疹和鳞状病变，逐渐变为疣状或结节状，覆盖有黄褐色或深褐色牡蛎壳状痂，周围有暗红色晕圈。一些病变是高度增生的，圆锥形或楔形，形状像皮肤角，角质块被去除，下面是肉芽肿组织。治愈后，结痂，涉及头皮，可导致脱发。
（二）粘膜念珠菌病
1．鹅口疮多见于婴幼儿患者，口腔粘膜、咽、舌、牙龈等处出现边界清楚的白色假膜，外围红晕。去除假膜可见红色湿润基底。若累及口角则有口角糜烂、皲裂等，有疼痛感。
2．生殖器念珠菌病包括女阴阴道炎及龟头包皮炎。阴道分泌物粘稠、色黄或奶酪样斑片，在阴道壁上可见灰白色假膜样斑片，有瘙痒或灼热感。假膜和白带涂片可见假菌丝和成群芽孢。男性患者较少见，多通过配偶感染，可见包皮及龟头潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟可见覆有假膜的斑片。
（三）内脏念珠菌病念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见。此外，尚可引起泌尿道炎、肾孟肾炎、心内膜炎及脑膜炎等，偶可引起念珠菌性败血症。所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素、皮质激素及化疗、放疗等诱发因素，症状多无特异性，应提高警惕。
皮肤、粘膜念珠菌病的诊断有赖于多种类型特有的临床表现，并结合真菌检查作出多判断。内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次、多途径培养为同一菌种方可确诊。鉴于念珠菌是人体正常菌群之一，痰、粪便和阴道分泌物单纯培养阳性，只能说明有念珠菌存在，不能确诊为念珠菌病。直接镜检应看到假菌丝和芽胞，菌丝存在说明处于致病状态。
