2021-05-23 14:24:03
几个月前。
蓝蓝(化名)，福清一名2个月大的女婴，
突然腹泻、腹胀和眼白
受惊的父母
连夜把孩子送到医院
蓝蓝怎么了？
两个月大的蓝蓝是家里的“二胎”。她足月出生，体重正常。
然而，我万万没想到，3月1日白天开始拉肚子腹胀，一直到3月3日晚上，蓝蓝一直哭个不停，晚上她妈哄着睡，却惊讶地发现孩子肚子肿了，眼睛变白了，哭声微弱，渐渐呻吟起来。
父母连夜将孩子送到当地医院，检查未果，立即转诊到福建省福州市儿童医院，经医生检查，初步诊断为严重脓毒性休克，多器官功能障碍。
当晚，重症医学科、普外科、麻醉科等学科联手，积极抢救治疗蓝蓝。
多学科联合治疗
“入院时孩子昏迷，反应极差，四肢冰冷，全身皮肤有斑点，无尿，低血压，说明孩子处于重度休克状态。”福建省福州市儿童医院重症医学科主任林冬如判断蓝蓝的病情为感染性中毒性休克和多器官功能障碍，立即对蓝蓝进行扩容、抗休克和抗感染治疗。
但是抗休克效果不好。林冬如主任根据多年临床经验，认为休克的原因可能是外科急腹症所致，立即请普外科主任黄会诊。
经黄主任仔细检查判断，该患儿中毒性休克及多器官功能障碍系肠坏死穿孔伴弥漫性腹膜炎所致，病情危重。需要继续抗休克，准备急诊手术。只有尽快清除腹腔传染源，才有一线挽救孩子生命的希望。
但休克状态下手术和麻醉的风险极高。麻醉科主任林建明认为，尽管麻醉有风险，但一旦发生不可逆的多器官衰竭，挽救生命的机会将会丧失。
三位科室主任在短时间内共同制定出抢救治疗方案后，经过短暂的术前准备，进行了快速紧急剖腹手术。
在手术过程中，普外科主任医师黄发现腹腔内充满粪便和脓液，小肠出血及点状坏死穿孔20余处，胃内有3处点状坏死穿孔。腹腔冲洗干净后，黄主任修复了较大的胃肠穿孔。
由于患病肠道脆弱，小儿生命体征不稳定，小穿孔病灶太多，无法一一修复。因此，进行高位空肠造口术，通过远端造口冲洗，然后进行胃造口术和腹部引流。手术后，他们被送往重症监护室，继续进行抗休克、抗感染、多器官功能障碍和营养支持的治疗。
黄主任表示，术后在重症监护室一个多月，还出现了重症肺炎肺不张、多种耐药菌感染、手术切口及高位空肠造口肝损害等情况，经多学科积极治疗后好转，再转入普外科进行后续治疗。
因严重淤胆性肝损伤、营养不良等并发症，在第一次手术前两个半月进行了第二次剖腹探查。
7天前，黄主任再次为进行了腹部探查和瘘管修补手术。虽然术中腹腔肠粘连广泛严重，但很庆幸第一次手术修复了20多个胃肠穿孔病灶，肠道没有明显狭窄，手术就完成了。
目前，蓝蓝恢复良好，多器官功能障碍和各种并发症已逐步治愈，消化道进食已恢复。
前期没有特别的异常，容易被忽视
出血坏死性肠炎
它是一种急性胃肠道传染病，发生在夏季和秋季。
et="_blank" style="color:#ff5757" href="https://www.yi20.com.cn/jbk/ft/">腹痛、腹泻、腹胀、发热、呕吐、便血等，严重者可出现中毒性肠麻痹、肠穿孔及弥漫性腹膜炎，感染性休克及多器官功能衰竭，危及生命。该病常见于3~9岁的孩子，新生儿及婴儿患此症者比较少见。因早期无特殊异常表现易被忽视。
出现这些状况要注意
当以腹泻为主，又无其它表现时，常误诊为消化不良及肠炎" 急性胃肠炎。
以血便为主，极易误诊为过敏性紫癜" 过敏性紫癜、肠套叠及菌痢等。
若以腹痛为主，常易误诊为肠痉挛、阑尾炎" 急性阑尾炎及美克尔氏憩室炎等。
临床医生若对本病认识不足，对已出现的症状和体征缺乏分析，常导致误诊，甚至危及患儿生命。经常接触的地方和物品进行消毒。
医生提醒，预防急性出血坏死性肠炎发生，应该改善机体营养不良，注意饮食卫生，食物加热要彻底，均衡膳食，避免暴饮暴食等。
