2021-06-05 10:16:05
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,也是人体常见肿瘤之一,又称肌瘤和子宫肌瘤。子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增殖引起的,其中有少量纤维结缔组织作为支持组织存在,称之为子宫肌瘤更为准确。简称子宫肌瘤。
我们来看看子宫肌瘤的治疗。
一、聚焦超声治疗
通过采集超声波,使肿瘤内部局部温度升高到65以上,导致肿瘤凝固坏死。治疗可以使肌瘤缩小,缓解症状。适用于症状性子宫肌瘤。治疗后没有疤痕,这是术后的优势。副作用包括皮肤烫伤、邻近肠损伤、血尿等。
二、随诊观察
如果患者没有明显的症状,也没有恶变的迹象,可以定期随访。
三、期待疗法
期待疗法是指定期随访观察,不进行特殊治疗。主要适用于无症状子宫肌瘤,尤其是孕10 ~ 12周子宫大小者。如果是接近绝经的女性,预计绝经后肌瘤会自然萎缩。此外,一些体检发现的无症状小肌瘤在临床上也很常见,患者往往焦虑不安地去医院就诊。经仔细检查确诊为子宫肌瘤的可采用保守治疗,无需手术。每3 ~ 6个月1次,随访时注意是否有症状,子宫是否增大。每次随访都要做妇科检查和b超检查。在随访过程中,如果月经过多或肌瘤迅速增加,应改用手术治疗。在定期随访监测下,对无症状的子宫肌瘤进行期待治疗是合适的。
四、药物治疗
(1)雄激素类药物常用的药物有甲基睾丸酮(甲基睾丸酮)和丙酸睾丸酮(丙酸睾丸酮),可以抑制肌瘤的生长。要注意剂量,避免男性化。
(2)米非司酮是孕激素拮抗剂。近年来,已经尝试在床上治疗子宫肌瘤,可以减少肌瘤的体积,但停药后肌瘤又长了。
(3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床常用的GnRH-a有亮丙瑞林(Yinatong)、戈舍瑞林(Norred)、曲普瑞林(Dabijia)等。GnRH-a不宜长期持续使用,仅用于术前预处理,一般为3 ~ 6个月,以免因雌激素低而引起严重的更年期症状;也可以补充小剂量的雌激素来对抗这种副作用。
(4)三苯氧胺(Tamoxifen)能抑制平滑肌瘤的生长。然而,子宫肌瘤在个体患者中的长期应用增加了,甚至诱发了子宫内膜异位症
nk" style="color:#ff5757" href="https://www.yi20.com.cn/jbk/zgnma/">子宫内膜癌,应予以注意。(5)达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害,此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。
五、介入治疗
介入治疗上世纪就已经出现了,主要是向子宫动脉里面打栓塞剂,使肌瘤的血管被栓塞,造成肌瘤内部缺血坏死。但是由于子宫的血供很丰富,实际效果并不理想。妇科门诊有时可见到这样一些病人,她们因在防癌普查中发现有子宫肌瘤来就诊。有的妇女认为子宫肌瘤就是“癌瘤”,所以,一听说子宫上长了瘤就显得非常紧张,精神压力很大。其实,子宫肌瘤并不可怕,它是女性盆腔中多见的一种良性肿瘤,恶变率很低,仅在0.3%~1.39%,在已婚育龄的妇女中平均4~5人中就有一名是子宫肌瘤患者。
六、手术治疗
(1)肌瘤切除术
将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术,主要用于40岁以下年轻妇女,希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者。
(2)子宫切除术
子宫切除术症状明显者,肌瘤有恶性变可能者,无生育要求,宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除,年龄较大,以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
(3)子宫动脉栓塞术
通过放射介入的方法,直接将动脉导管插至子宫动脉,注入性栓塞颗粒,阻断子宫肌瘤血供,以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重,尤其是盆腔炎症未控制者,希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者,应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能,也有罕见的盆腔感染的报道。