2021-05-14 13:56:18
血清催乳素(PRL)，又称催乳素，是由198个氨基酸组成的多肽蛋白。PRL由颅底蝶鞍内垂体分泌，具体由垂体前叶催乳素细胞合成分泌，最后由肝降解肾、排泄。
高泌乳素血症(HPRL)是指由于各种原因导致泌乳素水平持续显著高于正常水平，并出现性腺机能减退、泌乳和不孕等临床表现。
女性多于男性，育龄妇女发病率高达5%~17%。在临床工作中，基层医生可能会被HPRL迷惑，所以有必要了解HPRL！
催乳素的合成和分泌是由下丘脑中的催乳素(PRF)和垂体后叶素(PIF)来“指导”的。下丘脑释放的多巴胺是主要的PIF。多巴胺作用于PRL细胞表面的多巴胺D2受体，抑制PRL的产生和分泌。
多巴胺的释放在正常人中占主导地位。任何干扰下丘脑多巴胺、合成、多巴胺从垂体门脉系统向垂体转运、多巴胺与PRL细胞多巴胺D2受体结合的因素，均可削弱PIF，引起HPRL。PRL升高不一定是病理性的，也可能是生理性的，是药物引起的，甚至是实验室误差引起的。
很多生理因素可以引起PRL短暂升高，如排卵期和妊娠时升高的雌激素水平抑制多巴胺对PRL细胞的效应，促使PRL细胞分泌大量泌乳素（可高于正常10倍以上），妊娠时的高PRL有助催乳；乳头神经受刺激(包括哺乳期、性交)直接促使垂体PRL细胞分泌；此外，过度体力运动、睡眠后期、应激刺激等均可引起PRL生理性升高，大多数为轻度升高（≤100μg/L），并可恢复正常，不会引起相关症状。
另外，有些药物通过拮抗PIF以及增加PRF，降低多巴胺的作用，致泌乳素分泌。多巴胺受体拮抗剂如吩噻嗪类（如氯丙嗦、奋乃静）、丁酰苯类（如氟哌啶醇）等抗精神药、三环类（如丙米嗦、氯米帕明、阿米替林）等抗抑郁药、西咪替丁等H2受体阻断制剂静脉用药、维拉帕米、止吐剂（如甲氧氯普胺、多潘立酮）可与多巴胺受体结合，拮抗多巴胺功能；儿茶酚胺耗竭剂（利血平、甲基多巴）则消耗多巴胺，雌激素及避孕药作用于垂体泌乳素细胞，促进泌乳素合成与释放。
因此面对HPRL，若只想到病理性，就被它的“障眼法”迷惑了，须先排除生理性及药物的影响。而且，如检测PRL时方法不当，实验室的误差就会带来误判。
PRL的分泌有昼夜节律，入睡后逐渐升高，早晨睡醒前1小时达峰值，醒后下降，上午10点至下午2点降至一天中谷值。测定PRL，应选择谷值，即于安静清醒状态下，上午10点静坐半小时以上，11时取血，并于早上8点前进食以碳水化合物为主的早餐，以保证抽血时无饥饿感。当PRL测定结果在正常上限3倍以下时至少检测2次，以确定有无HPRL。
