2021-05-15 10:48:03
受精卵在宫颈管内着床发育称为宫颈妊娠，极为罕见。多见于经产妇。有更年期和早孕反应，主要症状是阴道出血或有血性分泌物，出血量一般由少到多，也有间歇性阴道出血。主要体征是宫颈明显增大，软而蓝，外宫颈扩张边缘细，内宫颈闭合，子宫大小、硬度正常。胚胎组织和宫颈组织粘连紧密，不易分离。其主要部分在子宫内口以下，子宫内无绒毛组织。妊娠时的滋养层和合胞细胞可以深入到颈肌层，胎儿可以存活。绒毛组织附着处可见宫颈腺。那么，宫颈妊娠的治疗方法是什么呢？
1。紧急根治术
如果患者有不希望保留生育能力的孩子且出血较多，无论胎龄多少，都应紧急行全子宫切除术，以避免失血性休克。
2。保守疗法
必须使用复杂(即两种或两种以上)的方法来治疗宫颈妊娠。
(1)保守性手术治疗：常用的方法有宫颈刮除术，可在预处理后进行，预处理方法包括子宫动脉降支阴道结扎。
(2)血管造影和动脉栓塞：血管造影和双侧子宫动脉栓塞可替代双侧髂内动脉结扎。栓塞治疗结合MTX治疗可成功止血。子宫动脉栓塞不影响以后的月经和生育。这种方法的副作用是发烧和疼痛。但都是可以缓解的。坐骨神经损伤、膀胱或直肠坏死已有报道，但极为罕见。
(3)药物治疗：药物治疗方法有多种，包括单剂量或多剂量全身MTX治疗、KCl或MTX羊膜腔内注射或两者混合使用，但一般用于宫颈妊娠出血少或无出血的患者。
MTX单次肌肉注射按50mg/m2计算。Storall报告的成功率为94%。
每隔一天肌肉注射MTX 0.5 ~ 1 mg/kg，即在第1、3、5、7天注射4次，或在第2、4、6、8天加入四氢叶酸0.1mg/kg，以降低其毒性。胎心跳动的可以先用20%。在阴道超声引导下，将Kcl注入孕囊。胎心消失后，KCl肌内注射MTX 50毫克/平方米。对于有孩子且无生育要求的人群，全子宫切除术是可行的，以避免刮宫引起的出血失控。对于有生育要求的人来说，清宫是可行的。但刮宫后，由于宫颈管不易缩小，胎盘附着的血窦不易闭合，常可引起大出血，止血困难。止血方法包括用纱布填塞宫颈管压迫止血、局部注射前列腺素、环形缝合宫颈或切断宫颈。如果这些方法无效，全子宫切除术仍然是必要的。据文献报道，刮宫前阴道结扎子宫降动脉、宫颈环扎术、双侧子宫动脉栓塞术、宫颈血管收缩剂注射术、胚囊内注射甲氨蝶呤可有效减少刮宫出血，保留子宫。近年来，已有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道。甲氨蝶呤可在刮宫前口服或肌肉注射，以减少刮宫时出血，或单独药物治疗：甲氨蝶呤0.5 ~ 4 mg/kg肌肉注射或静脉注射4次，隔日与四氢叶酸0.1m/kg交替使用。单次肌肉注射甲氨蝶呤50mg。b超引导下羊膜腔注射甲氨蝶呤50mg。
