2021-07-09 13:16:04
起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，也称为子宫体癌，多为腺癌。是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。高发年龄为58~61岁，约占女性癌症总数的7%，占生殖道恶性肿瘤的20%~30%。近年来发病率呈上升趋势，与宫颈癌相比，已接近甚至超过。
7成子宫内膜癌患者过肥
据报道，北京市子宫内膜癌发病率已超过宫颈癌，成为妇科主要癌症。在发达国家，子宫内膜癌的发病率也是妇科恶性肿瘤中最高的。医生说，子宫内膜癌发病率的上升与衰老、生活方式改变和肥胖有关。当心肥胖！70%的子宫内膜癌患者是肥胖女性。
子宫内膜癌又称子宫体癌，多发于58-61岁。子宫内膜癌作为女性生殖道三大常见肿瘤之一，近年来发病率不断上升，尤其是肥胖已成为一种“流行病”，因此相关的子宫内膜癌在未来几十年仍将持续上升。所以女性朋友，尤其是肥胖女性，更要提高警惕。
子宫内膜癌的高危因素包括年龄、肥胖、不孕、晚育、绝经延迟等。其中，肥胖是常见的高危因素，近70%的早期患者为肥胖女性，一般体重超标15%以上，发病风险增加3倍。相关文献报道，3%的日本人肥胖，而40%的美国人肥胖。后者子宫内膜癌的发病率约为前者的7倍。
此外，90%的子宫内膜癌患者有不规则阴道出血史，10%绝经后有阴道出血史。因此，建议所有绝经后阴道不规则出血的女性都要进行宫颈细胞学检查和b超检查，以尽早排除子宫内膜癌的可能。
子宫内膜癌高危因素有五个
1.雌激素的长期持续刺激导致内膜不断增厚，增加了细胞恶化的机会。这类患者可能有卵巢问题，比如长了一些能产生这类激素的肿瘤，或者患有多囊卵巢，导致排卵中止和闭经，内分泌改变和雌激素过多。
二、长期使用单一雌激素药物，无需额外孕激素药物配合。
三是患者普遍肥胖，并有高血压、糖尿病等。而未婚或不育的人患此病的几率略高。
4.如上所述，如果使用的“激素”是雌激素，而使用者的子宫还在体内，从长远来看会增加患癌的几率，但如果子宫已经切除，那么就不用担心了，如果子宫还在，那么雌激素和孕激素就应该一起使用。
5.手术是主要治疗方法，放疗和化疗是次要治疗方法。手术主要是切除整个子宫和双侧卵巢，有时也切除淋巴腺。
子宫内膜癌的治疗有四个方法
子宫内膜癌的治疗原则应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型。由于子宫内膜癌绝大多数是腺癌，对放疗不敏感，所以治疗主要是手术
他尚有放疗、化疗及药物（化疗、激素等）等综合治疗。早期患者以手术为主，按照手术-病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者采用手术、放疗与药物在内的综合治疗。1、手术
手术是子宫内膜癌主要的治疗方法。对于早期患者，手术目的为手术-病理分期，准确判断病变范围及预后相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。手术步骤一般包括腹腔冲洗液检查、筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术。对于低危组（Ia期，G1-2）的患者是否需行淋巴结清扫术尚有争议，支持者认为术前、术后病理类型和分化程度可能不一致，且术中冰冻对肌层浸润判断也可能有误差；反对者认为早期癌淋巴结转移率低，不行淋巴结清扫可以避免更多手术并发症。手术可采用开腹或腹腔镜来完成。对II期患者，术式应为改良子宫广泛切除（子宫颈癌子宫切除术II类术式），应行盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后根据复发因素再选择放疗。III期或IV期亦应尽量缩瘤，为术后放化疗创造条件。相当一部分早期子宫内膜癌患者可仅通过规范的手术即得以治愈，但对经手术-病理分期具有复发高危因素的或者晚期患者，术后需要给予一定的辅助治疗。由于子宫内膜癌患者常年纪较大，且有较多合并症，如高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管疾病等，因此对于具体患者需要详细评估其身体耐受情况，给予个体化治疗。
2、放疗
是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。术前放疗很少采用，但对于阴道大量出血，一般情况差、合并症多、短期内无法耐受手术的患者可以先行放疗止血并控制疾病进展。待患者一般情况好转后可行全子宫+双附件切除术。术前放疗以腔内放疗为主。术后辅助放疗在临床应用较多，术后放疗指征：手术探查有淋巴结转移或可疑淋巴结转移；子宫肌层浸润大于1/2或G2，G3；特殊组织学类型，如浆液性癌、透明细胞癌等；阴道切缘癌残留等。上述前三种情况给予全盆腔照射，后一种情况需补充腔内放疗。目前放疗多合并化疗增敏，又称为放化疗。
3、化疗
化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者，如G3，ER/PR阴性者。化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物，如多柔比星等。目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。
4、激素治疗
适应证：晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的术后辅助治疗。禁忌证：肝肾功能不全；严重心功能不全；有血栓病史；糖尿病患者；精神抑郁者；对孕激素过敏者；脑膜瘤患者。目前尚无公认的孕激素治疗方案，一般主张单独应用大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸孕酮、和18-甲基炔诺酮等。一般认为应用时间不应少于1～2年。大剂量孕激素在病理标本免疫组化孕激素受体阳性者中效果较好，对保留生育功能者有效率可达80%，对治疗晚期或复发患者总反应率为15%～25%。对于孕激素受体阴性者可加用三苯氧胺，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。孕激素类药物常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等。
