2021-03-18 14:08:03
二尖瓣狭窄早期症状为夜间阵发性呼吸困难，严重者端坐呼吸；严重者可出现肺水肿、咳嗽、粉红色泡沫样痰，比睡眠或活动后更严重，并可伴有咳痰、痰中带血、咯血。随着病情的进展，下肢水肿和少尿可能会减轻呼吸困难。
治疗方法
补偿性治疗适当避免过度体力劳动和剧烈运动，保护心脏功能；心脏病患者'风湿性心脏病应积极预防链球菌感染，风湿性活动和心内膜炎'。
失代偿治疗如有临床症状，宜口服利尿剂，限制钠盐摄入。当右心衰竭明显或出现快速房颤时，洋地黄制剂可缓解症状，控制心室率。如果一年内发生持续性房颤，应考虑药物治疗或复律。抗凝治疗可用于预防长期心力衰竭和房颤患者的血栓形成和动脉栓塞
治疗的关闭是为了缓解二尖瓣狭窄，降低瓣膜两侧的压差。常用的手术方法有：
经皮球囊二尖瓣分离术。这是一种介入性心导管插入术，适应症为单纯性二尖瓣狭窄。该方法可将二尖瓣口面积扩大至2.0cm2以上，明显降低二尖瓣压力阶梯差和左心房压力，提高心脏指数，有效改善临床症状。经皮球囊二尖瓣分离不损伤瓣下结构，熟练操作也可避免并发症；而且不需要开胸，所以患者损伤小，恢复快，短期疗效已经确定。
二尖瓣分离有两种类型：关闭型和直接型。经左心室使用扩张器的封闭方法对膈肌型更有效。手术指征为患者年龄不超过55岁，心功能2 ~ 3级，近6个月无风湿性活动或心内膜炎'感染性心内膜炎'，术前心房无血栓，无或仅有轻度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变，左心室较小。手术应在怀孕6个月内进行。中度或重度二尖瓣关闭不全；疑似心房血栓形成；瓣膜严重钙化或腱索融合明显缩短的患者应进行直接视力分离。
人工瓣膜置换术的适应症为：心功能3 ~ 4级，伴有明显的二尖瓣关闭不全和(或)主动脉瓣病变及左心室增大；瓣膜钙化严重，无法单独修复；钙化的动脉粥样硬化引起的狭窄。常用的机械瓣膜或生物瓣膜。机械瓣膜耐用，不会造成钙化或感染，但必须终身抗凝；患有溃疡或出血性疾病的患者不应使用。生物瓣膜不需要抗凝治疗，但几年后可能因心内膜炎'感染性心内膜炎'或瓣膜钙化或机械损伤而失败。
