2021-06-05 10:16:05
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，也是人体常见肿瘤之一，又称肌瘤和子宫肌瘤。子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增殖引起的，其中有少量纤维结缔组织作为支持组织存在，称之为子宫肌瘤更为准确。简称子宫肌瘤。
我们来看看子宫肌瘤的治疗。
一、聚焦超声治疗
通过采集超声波，使肿瘤内部局部温度升高到65以上，导致肿瘤凝固坏死。治疗可以使肌瘤缩小，缓解症状。适用于症状性子宫肌瘤。治疗后没有疤痕，这是术后的优势。副作用包括皮肤烫伤、邻近肠损伤、血尿等。
二、随诊观察
如果患者没有明显的症状，也没有恶变的迹象，可以定期随访。
三、期待疗法
期待疗法是指定期随访观察，不进行特殊治疗。主要适用于无症状子宫肌瘤，尤其是孕10 ~ 12周子宫大小者。如果是接近绝经的女性，预计绝经后肌瘤会自然萎缩。此外，一些体检发现的无症状小肌瘤在临床上也很常见，患者往往焦虑不安地去医院就诊。经仔细检查确诊为子宫肌瘤的可采用保守治疗，无需手术。每3 ~ 6个月1次，随访时注意是否有症状，子宫是否增大。每次随访都要做妇科检查和b超检查。在随访过程中，如果月经过多或肌瘤迅速增加，应改用手术治疗。在定期随访监测下，对无症状的子宫肌瘤进行期待治疗是合适的。
四、药物治疗
(1)雄激素类药物常用的药物有甲基睾丸酮(甲基睾丸酮)和丙酸睾丸酮(丙酸睾丸酮)，可以抑制肌瘤的生长。要注意剂量，避免男性化。
(2)米非司酮是孕激素拮抗剂。近年来，已经尝试在床上治疗子宫肌瘤，可以减少肌瘤的体积，但停药后肌瘤又长了。
(3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床常用的GnRH-a有亮丙瑞林(Yinatong)、戈舍瑞林(Norred)、曲普瑞林(Dabijia)等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于术前预处理，一般为3 ~ 6个月，以免因雌激素低而引起严重的更年期症状；也可以补充小剂量的雌激素来对抗这种副作用。
(4)三苯氧胺(Tamoxifen)能抑制平滑肌瘤的生长。然而，子宫肌瘤在个体患者中的长期应用增加了，甚至诱发了子宫内膜异位症
nk" style="color:#ff5757" href="https://www.yi20.com.cn/jbk/zgnma/">子宫内膜癌，应予以注意。（5）达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。
五、介入治疗
介入治疗上世纪就已经出现了，主要是向子宫动脉里面打栓塞剂，使肌瘤的血管被栓塞，造成肌瘤内部缺血坏死。但是由于子宫的血供很丰富，实际效果并不理想。妇科门诊有时可见到这样一些病人，她们因在防癌普查中发现有子宫肌瘤来就诊。有的妇女认为子宫肌瘤就是“癌瘤”，所以，一听说子宫上长了瘤就显得非常紧张，精神压力很大。其实，子宫肌瘤并不可怕，它是女性盆腔中多见的一种良性肿瘤，恶变率很低，仅在0.3%～1.39%，在已婚育龄的妇女中平均4～5人中就有一名是子宫肌瘤患者。
六、手术治疗
（1）肌瘤切除术
将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。
（2）子宫切除术
子宫切除术症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
（3）子宫动脉栓塞术
通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。
