2021-05-23 13:40:07
尿道损伤是一种常见的泌尿系统损伤,多见于男性,尤其是青壮年,女性较少见。如果尿道损伤的治疗不及时或不当,会引起尿道狭窄等并发症,严重影响患者的生活质量。
一、发现尿道损伤有哪些治疗?
1.急救:对于严重损伤和失血性休克的患者,应采取输血、输液等抗休克措施,骨盆骨折的患者应平躺,以免随意移动。如果不能进行尿潴留或不能立即手术,可以进行耻骨上膀胱造瘘术,将膀胱内的尿液吸出。
2.非手术治疗:轻度尿道挫裂伤,症状较轻,尿道连续性差;止血药和抗菌药可以在不排尿困难的情况下给药,并应指导患者多喝水,以保证尿量。如果有排尿困难,如果导尿成功,导管可以保留1-2周。
3.手术治疗:部分尿道裂伤,排尿困难,不能插入导尿管,完全尿道断裂者,应手术治疗。
4.前尿道损伤:行会阴尿道损伤吻合术,留置导尿管2-3周。如果情况很严重,
会阴或阴囊严重血肿、尿外渗者,应行耻骨上膀胱造瘘术,3个月后修复尿道。
5.后尿道损伤:一般情况较差,可先进行膀胱造瘘,3-6个月后再行尿道成形术。目前也有一期尿道吻合术。
6.骨盆骨折患者应睡在硬床上,不要移动或轻动,防止卧床休息时压疮;在床上锻炼肌肉,防止肢体肌肉萎缩。
7.并发症的治疗:
尿道狭窄:尿道狭窄多发生于后尿道损伤后。为防止术后尿道狭窄,应每周进行一次尿道扩张,一个月后可定期进行尿道扩张。尿道狭窄扩张失败者,可采用尿道内切开或切除狭窄处瘢痕组织,或损伤3个月后行尿道吻合术。
复杂直肠损伤:应立即修复,临时造口。如果并发尿道直肠瘘,应在3-6个月后进行修复手术。
尿液外渗:在尿液外渗处做多个皮肤切口,到达浅筋膜下深处,将外渗的尿液彻底引流。
二、手术后需要注意什么呢?
1.观察排尿情况,注意排尿困难、血尿或尿道口出血、排尿时疼痛等。并观察下腹部和会阴皮下淤血和肿胀的程度来判断尿道损伤。如有尿潴留,无法引尿,应考虑尿道损伤。如果尿道口观察到血而没有排尿,可能是前尿道损伤。后尿道损伤出血多见于排尿前后少量出血时。
2.对于疑似尿道损伤的患者,禁止自行排尿,以免加重尿液外渗。
3.尿潴留伴排尿困难的患者,不宜立即插入导尿管,也不宜反复插入,以免加重尿道损伤或形成假尿道。耻骨上膀胱造口术可以先吸尿。
4.预防感染,爱护伤口和引流管,保持尿道口清洁,避免尿路感染。保持敷料清洁干燥,避免污染。
三、出院后注意什么呢?
1.保护会阴清洁,多喝水,防止尿路感染。
2.定期复查,必要时去医院做尿道扩张,先每周一次,一个月后逐渐延长间隔。尿道扩张虽然痛苦,但它是预防尿道狭窄和缓解排尿困难的有效措施,应耐心积极配合。
3.第二次手术需待尿道受伤部位疤痕软化后才能进行,一般间隔半年以上。
4.骨盆骨折患者若发生阴茎勃起功能障碍,多为血管和神经损伤所致,应指导患者加强心理勃起训练,并采取辅助治疗。