2021-06-15 14:32:08
老王是糖友，只患了十几年糖尿病，血糖控制的很好。为什么会有并发症？
根本原因是大家熟悉的抽烟。
这就是为什么，让我们一起学习。
老王的案子已经惊动了很多人
这是发生在老烟民身上的真实故事，想起来还是很苦恼的。
唐友先生，66岁，担任村支书20多年，糖龄10多年，烟龄30年。他在当地很有威望，尽管已经提前退休，他仍然在位。
糖尿病早期使用口服降糖药控制血糖。这两年血糖不理想。胰岛素与口服降糖药联合注射以控制血糖。血糖的总体控制是可以接受的。医生和家人劝他戒烟，但他从不听。
前段时间右脚趾疼痛没有明显诱因。他哥哥是我的老病人。我推荐他来我们办公室治疗，详细询问他的病史，仔细体检。我知道他抽烟很多。考虑到脚疼可能是糖尿病性周围神经病变引起的，给他开了养神经止痛的药，让他戒烟。
经过一个月的随访，我的血糖得到了很好的控制，但是不但没有缓解脚痛，反而越来越痛。现在走路是个问题。上班要坐电车，晚上更疼。我要吃止痛药才能睡着。
问他戒烟了吗？
他笑着说：他还在抽，抽了几十年了。大部分农民工接触的都是农民朋友，很难戒烟。
我只能很认真的告诉他，一定要戒烟，因为脚痛和吸烟有很大关系。如果不戒烟，进一步发展的将不仅仅是足部疼痛，还有其他糖尿病并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足等，可能会严重面临截肢的风险。
两个月后，他哥哥来找我，问了他哥哥的情况。得知王先生现在在市医院内分泌科。
原来他的脚痛不太严重，但是他买了上一段的新鞋，陪着上级领导去村委会参观，穿上了。结果他的大脚趾外侧到了晚上就磨破了，没觉得疼，也就没在意。想想一个小伤口，过几天就好不了了。
没想到一周前他看到脚趾红肿，有黄色渗出物。
去村里诊所换了两次药，还是没有好转。脚背半红肿，脚臭。他也听说糖尿病足溃疡会严重烂脚，所以很害怕。他的家人正忙着送他去市立医院住院。
使用胰岛素泵，积极控制血糖，改善循环，对症治疗后，溃疡住院20多天后逐渐愈合，病情稳定出院。
出院诊断：2型糖尿病、早期糖尿病肾病(期)、糖尿病视网膜病变(非增殖期)、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病足。
王先生看到出院诊断，并发症很多，当时也很迷茫。他问主管医生：我的血糖平时是可以控制的。为什么现在这么多并发症？
负责的医生告诉他，这和你长期吸烟有很大关系。他后悔没有听从医生的戒烟建议，导致了今天的局面。
听说他这次下定决心戒烟了，但是不知道他能不能坚持下去。
吸烟如何加速糖尿病并发症的发展
“吸烟有害健康”是社会共识。吸烟已被证明是心脑血管疾病和恶性肿瘤的主要危险因素，被称为“慢性杀手”。其实对糖尿病患者危害更大。吸烟不仅会增加糖尿病的风险，还会促进糖尿病并发症的发生和发展，严重影响患者的长期预后。
就像老烟民王先生，在上面的案例中，各种糖尿病并发症纠缠在一起，和吸烟有很大关系。那么吸烟和糖尿病并发症有什么关系呢？
吸烟直接导致糖尿病患者大血管和微血管病变
一方面，吸烟导致血脂异常，这很容易导致血脂降低
另一方面，糖尿病患者血管内壁不光滑，血液粘度高，红细胞变形性差，容易出现血管硬化和阻塞。吸烟会引起血管进一步收缩和痉挛，血液粘度进一步增加，导致组织缺血缺氧，造成大小血管阻塞，最终导致大血管和微血管病变。
另外，长期大量吸烟会导致或加重胰岛素抵抗，影响血糖控制，血糖控制不好当然是糖尿病并发症的主要因素。
吸烟对糖尿病大血管病变的影响
糖尿
病大血管病变主要是指心脑血管和周围血管病变。
