2021-04-14 16:00:06
专家说，门诊经常接诊鼓膜外伤的患者，大多有挖耳屎的习惯。鼓膜小穿孔的患者大多可以自愈。鼓膜穿孔分为创伤性和非创伤性，而中耳炎穿孔在非创伤性鼓膜穿孔中较为常见。因此，创伤性穿孔和炎性穿孔的区分在医学鉴定中具有重要意义。
鼓膜
鼓膜，又叫耳膜，是一层有弹性的灰白色半透明膜，将外耳道与中耳隔开。鼓膜距外耳道约2.5cm-3.5cm，位于外耳道和鼓膜之间。鼓膜的高度和宽度约为9毫米和8毫米，平均面积约为90平方毫米，厚度为0.1毫米.鼓膜呈椭圆形，漏斗状。倾斜放置在外耳道内，与外耳道形成45-50的底部。外耳道后上壁比前下壁短。婴儿的鼓膜几乎与外耳道底壁平行，因为外耳道骨不发达，所以检查鼓膜时很难看到。成人鼓膜长约9 mm，宽8 mm，厚0.1 mm。在一般人的印象中，鼓膜(鼓膜)总是有着某种神秘的色彩，被公认为是倾听中的神圣角色。其实鼓膜是外耳道和中耳腔之间的半透明圆形膜，俗称耳镜(台语)。正常情况下，鼓膜可以感知来自外耳道的声波，产生振动，影响附着其上的听骨链，从而将声波的刺激传递到中耳。在整个听觉传导通路中，鼓膜是最初的止点之一。即使鼓膜完全缺损，人还是能听到的，只是因为传入的声波减弱了，听到的声音小了。
外伤性鼓膜穿孔
外伤性鼓膜破裂是指当耳朵遇到外界空气的剧烈振动(鞭炮、爆炸声)时，可迅速传入外耳道使鼓膜破裂。突发性耳痛，即刻听力下降，耳鸣，外耳道少量出血，破裂后耳闷感。单纯鼓膜破裂造成轻度听力损失。除鼓膜破裂外，压力性损伤还可因镫骨剧烈运动引起内耳损伤、头晕、恶心、混合性耳聋。现在是常见病。
临床表现
鼓膜破裂后，你可能会突然感到耳痛、听力下降、耳鸣、少量出血和耳闷感。除鼓膜破裂外，冲击伤还可因镫骨剧烈运动而造成内耳损伤，导致头晕、恶心或混合性耳聋。检查发现鼓膜多为裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血，有时外耳道可见血或痂。如果有水流出，说明是颅底骨折导致的脑脊液耳漏。耳聋是传导性的或混合性的。
外伤性鼓膜穿孔的危害
正常的耳膜(耳膜)及其功能已经就位
相关章节介绍，鼓膜一旦穿孔，有两方面的害处：： 中耳的保护作用受到了损害，鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进行中耳引起感染流脓。
第二： 穿孔使听力下降：声音首先振动鼓膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，出现听力下降。
第三：引起急性发炎。鼓膜穿孔不仅影响听力，造成传导性听力障碍。当鼓膜穿孔较小时（即破洞较小时）、并不妨碍听力，但当鼓膜穿孔较大时（即破孔愈大时），听力受损愈严重，但仍不至完全耳聋。当外耳道进水时，例如洗头、洗澡或游泳，水会经由破孔灌入中耳，引起急性发炎，甚至产生中耳炎并发症，给生活造成极大的不便和困扰。
治疗措施
应用抗生素类药物，严防感染，禁用外耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔可于3～4周内自行愈合。较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。
鼓膜受到外伤后，应及时到医院进行耳科电子耳镜检查，必要时行耳内窥镜检查处理，明确鼓膜受伤的性质。用75%酒精多次轻拭外耳道，保持外耳道的干燥，留置棉球。不要向耳内滴入消炎药以防止外耳道内生菌进入中耳继发感染。如无中耳感染，外伤性鼓膜破裂可在一个月左右自行愈合，听力也随之而恢复正常。如果鼓膜穿孔已经愈合仍遗留传导性耳聋，跟踪观察2-3个月，到“临床听力中心”做相关听力学检查。如听力无好转，需考虑进行手术治疗。
外伤造成的鼓膜穿孔只要不续发感染，破孔面积不太大，通常会在一个月左右都能自行愈合，不需另外处理。慢性中耳炎之鼓膜穿孔，除了导致耳漏、听障以外，还有形成胆脂瘤的危险性，所以有必要加以修补。破掉的鼓膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补，成功率高达九成以上，经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术，可以消除耳漏并改善听力。
鼓膜穿孔修补手术时之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉，视患者之情形而定，此种手术是一种较为精密的显微手术方法，若鼓膜穿孔又合并有胆脂瘤时之治疗，那就比单纯之鼓膜穿孔修补，要较复杂地多了，有时需要另做乳突手术或听小骨链重建手术。
鼓膜外伤穿孔未能愈合封闭，医生常用以下方法治疗：
(1)烧灼贴片法，用30%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘使之成为新鲜创面，再贴薄片，如塑料膜或大蒜膜等，新生组织沿贴片向中心生长，一般数周可愈合。
(2)刺激疗法，在穿孔的边缘刮除上皮，促使组织新生，再滴5%尿素硼酸液，以加速修复。
(3)经以上处理失败，可采用手术方法修补穿孔，现多选用自身软骨膜、筋膜等作修复材料。、
那么怎样早些检查出鼓膜外伤呢?
检查时外耳道有少许鲜血，如合并外耳道骨折，或颅底骨折时出血量较多并有脑脊液耳漏。鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂，直接外伤引起穿孔者，多位于鼓膜后半部，爆震多位于前下方。鼓膜色泽多正常，若合并感染时，则有严重充血并有脓液。
鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。爆震伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。检查可见 鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。
专家说，门诊常接到鼓膜外伤的小病人，他们大多数有挖耳屎的习惯。专家说，因为儿童的外耳道皮肤十分娇嫩，耳道口附近的皮肤还分布着很多皮脂腺和毛囊等，如果家长在给小孩掏耳屎时，用一些火柴棒、发卡等硬器挖耳，不小心戳伤耳膜就会引起出血。当小儿外耳道皮肤被损伤时，细菌便容易侵入，一旦引起感染，严重的还会产生疝肿，甚至引起发烧、耳痛、听力下降等。
当发现小儿外耳道出血时，应该尽快到医院做伤口清理，且在伤口未结痂前，耳内不能滴药水或碰到水，且不能用力擤鼻，以免造成细菌感染。只要没有合并感染，绝大多数鼓膜外伤可以在伤后4-12周自行愈合。对于经久不愈的患者，则要考虑做鼓膜修补术。
如何预防鼓膜穿孔
预防鼓膜穿孔，主要从日常生活小细节做起。
1、掏耳朵要小心。因为掏耳朵很容易损伤外耳道皮肤，把细菌带进耳道；一旦用力不当就会引起外耳道损伤、感染甚至可能引起鼓膜穿孔。
2、洗浴时尽量避免流水进入耳朵。
鼓膜穿孔如何护理？
1、患有鼓膜穿孔者，需特别注意：保持耳中干燥与洁净；禁止游泳及注意水渍侵入。加强卫生宣教，禁用火柴杆、发卡等锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。遇及爆破情况如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，如戴防护耳塞效果更佳。
2、在修补期要注意：保持外耳道的洁净干燥；不要做剧烈运动及重体力劳动；注意预防伤风感冒，保持鼻腔呼吸通畅；不宜咀嚼硬的食物；
