2021-02-02 12:00:06
连续导尿，缩短夹管时间，及时解除尿潴留。经过综合治疗，病情好转，最终痊愈。建议在临床诊疗过程中，尤其是对于治疗效果不佳的病例，认真观察和分析病情，正确判断和适当治疗是取得良好效果的关键。
因为患者同时有尿路感染，青霉素等抗生素效果不好。另一方面，由于持续尿潴留，感染难以控制。入院后应及时做尿培养，并根据药敏试验调整抗生素。
此例为产后肾性尿崩症。原因很复杂。在诊疗过程中，一开始没有及时发现尿潴留。之后持续引入尿液，但一般每小时都会释放尿液。由于尿量过大，不能及时排空膀胱，使患者仍处于尿潴留状态，导致双侧输尿管扩张、肾积水，是导致持续肾损害的重要原因。
尿崩症是由加压素(也称为抗利尿激素)分泌不足或肾脏对加压素反应不足(即肾性尿崩症)引起的一组以多尿、多饮和低锇为特征的综合征。
2、讨论
根据患者情况，仍给予持续导尿，但将夹管时间减少至20分钟1次，并给予头孢哌酮控制感染，口服二氢棉条，补钾等治疗措施。患者的尿量逐渐下降到4000ml/24h左右。5天后拔除导尿管，患者顺利排尿，无疼痛。尿培养3次阴性，尿常规正常。血钾正常。b超：双肾积水消失，双输尿管未扩大。患者总体情况良好，体力和食欲逐渐恢复。3个月后，患者的尿量和尿渗透压分别为2000ml/24h和800mol/L左右，生化指标正常。肾、输尿管、膀胱超声检查正常。
分析患者在分娩过程中发生尿路损伤和感染，导致尿痛和排尿困难，随后尿潴留，以及青霉素引起的迟发性过敏反应，导致肾脏损害，主要包括肾小管间质损害、水重吸收障碍和肾性尿崩症。虽然入院前已连续导尿，但采用夹住导管后每小时开放排尿一次的方法。由于尿崩症时尿量明显高于正常，夹尿管后1小时内大量尿液流入膀胱，仍造成严重尿潴留，双侧输尿管扩张，双肾积水。
进我院后体检：一般情况差，卧位，皮肤弹性差，心率110次/分，腹部较软，两肾区叩诊疼痛明显。做大肠杆菌尿培养。b超显示尿潴留，双侧输尿管增大，双肾积水。尿量11000毫升/24小时，血钾2.58毫升/升.诊断为肾性尿崩症、尿潴留、双肾积水和尿路感染。
6天后全身出现皮肤瘙痒，有红色丘疹，无发热，关节疼痛。停用青霉素后，患者出现口渴、多尿和排尿困难。b超显示尿潴留，双肾积水。连续导尿后发现尿量达11250ml/d，尿渗透压280mol/L，禁水试验后尿量未减少。肌注垂体后叶素后，6小时尿量4000ml，尿渗透压285mol/L。
女，25岁。她在2月前分娩，当时她通过人工破膜产下了一名男婴。分娩期和产后无大出血，产后患者尿频、排尿困难、排尿困难，尿常规为白细胞。在当地医院治疗，青霉素800万U，每天静脉滴注一次。
1、病历摘要
