2021-04-13 14:20:05
近年来，我国生殖器疱疹病例不断增多，生殖器疱疹能否治愈成为众多性病患者关注的问题之一。今天我就带他和大家去了解一下这个知识。
总结
生殖器疱疹(genital疱疹，GH)发生在生殖器部位，是一种病毒性感染性皮肤病，中医属于热疮范畴。与口腔外发生的单纯疱疹不同，大部分是通过性关系传播的。
疾病原因：
单纯疱疹病毒感染：
是疱疹病毒(HSV)。HSV是疱疹病毒的一种，是一种直径150 ~ 200 nm的大DNA病毒。它的中心球形区域是由双链DNA组成的核心，外表面覆盖着由162个壳粒子排列而成的三维对称二十面体，周围有类脂质包膜。
传输路径：
单纯疱疹病毒主要通过皮肤、粘膜或受损部位进入人体，首先在表皮或真皮细胞中复制。无论有无临床症状，病毒在局部充分复制，感染感觉神经或自主神经，病毒沿着神经轴突进入神经节内的神经细胞。动物实验发现，单纯疱疹病毒接种到神经节内的神经细胞需要2天左右。
HSV-1通常是通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜的密切接触感染的，所以HSV-1经常潜伏在三叉神经根和颈上神经节，所以它主要是面部疱疹，HSV-2主要是通过性传播和生殖器接触感染的，所以HSV-2经常潜伏在骶神经节，所以它的临床表现是生殖器疱疹，并且所有患者的血清学都是阳性的，这可以导致终身在泌尿生殖道中间歇性的HSV活动。
细胞免疫功能下降：
初次感染后4 ~ 5天，体内可产生抗单纯疱疹病毒的中和抗体和补体结合抗体，可缓解无病毒血症的复发性单纯疱疹的病情，但不能阻止其复发。单纯疱疹的复发与细胞免疫功能下降密切相关。
在感染初期，病毒首先在与其接触的神经节和神经组织中复制，然后通过感觉神经到达，引起相关皮肤和粘膜的皮肤病变，病毒从外周感觉神经传播到皮肤和粘膜。这种情况可以解释表皮大规模感染和远离原发部位的新病变的原因。原发性单纯疱疹病毒感染患者往往具有这些特征，首次在远离接种部位的神经组织中发现病毒
发病临床症状消退后，在神经内不再分离到感染性病毒，在细胞表面也检不出病毒蛋白，各种刺激因素，如免疫抑制，劳累，感染，精神创伤以及皮肤神经节创伤等都可引起病毒复活。发病机制
HSV存在于GH病人和病毒携带者的皮肤，黏膜的分泌物，唾液和粪便中，它经呼吸道，口腔，生殖器的黏膜和破损的皮肤处侵入人体，在入口处生长繁殖，后经血液或神经通路播散，引起原发性单纯疱疹的损害，若发生于口，鼻及眼周围者，即为口唇疱疹，而发生于生殖器部位者，即为GH，部分呈无症状的隐性感染状态。
当原发性单纯疱疹的病变消退以后，HSV并未消除，而是潜伏于人体的黏膜，血液和感觉神经节内，在GH，HSV常潜伏于骶神经节内，并经唾液，血液和黏膜分泌物排毒，由于神经细胞缺乏病毒繁殖所需的特异性转录酶，因而HSV在神经细胞内保持静止状态，一旦机体抵抗力降低，在某些诱因如发热，受凉，日晒，情绪激动，消化不良，月经，机械刺激或放射线照射等因素的作用下，使潜伏状态的HSV激活，从后根神经节中释放出来而引起复发性单纯疱疹。
一、症状
HSV感染是一种全身性疾病，病毒经呼吸道，口腔，生殖器粘膜或破损皮肤进入人体，可潜于人体正常粘膜，血液，唾液以及局部感觉神经节和多数器官内，几乎所有的内脏和粘膜表皮内都可分离到HSV。
原发感染多为隐性，大多无临床症状或呈亚临床表现，仅有少数(约1-10%)可以出现临床症状，主要见于免疫功能低下婴幼儿或严重营养不良或有其它感染的儿童，成人罕见，原发感染消退后，病毒可持续潜居体内，正常人中约有半数以上为本病毒的携带者，可通过口，鼻分泌物而成为传染源，由于HSV在人体中不产生永久免疫力，故每当机体抗病能力减退时，如患某种发热性传染病，胃肠功能紊乱，月经，妊娠，病灶感染，过度疲劳，情绪环境改变时，体内潜伏的HSV即被激发而发病。
HSV-1主要引起口唇疱疹，咽炎，角膜结膜炎和散发性脑炎，而HSV-2感染主要引起生殖器疱疹，但在临床上也有相反情况。
二、体征
皮损为红斑基础上可见成群的水疱或脓疱或成糜烂及溃疡，女性患者约90%伴有HSV宫颈炎，宫颈可见发红，糜烂，溃疡，有脓性阴道分泌物，有的患者可有腹股沟淋巴结肿大压痛或体温升高，皮肤病变也可出现在口唇，手指，臀部，大腿，手臂，甚至眼部与咽喉，并发脑膜炎或横贯性脊髓炎，一般于发疹后3-12天出现颈项强直等颅内压增高的现象。
三、潜伏感染和复发
HSV感染人体后1周左右，血中出现中和抗体，3-4周达高峰，可持续多年，这些抗体能清除病毒和使机体康复，但大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内，不同亚型HSV感染者急性首发生殖器疱疹的临床过程相似，但生殖器病变复发率不同，首发HSV-2感染者约90%，在12个月内会出现一次复发(平均复发4次)，而初次感染HSV-1者仅50%出现类似复发(平均复发次数小于1)，不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5-9次，一般在原发疱疹消退后1-4个月内发生，有些患者受到促发因素，如发热，月经，日晒，寒冷，某些病毒感染等的影响而复发，其特点是每次复发往往发生在同一部位，复发前可有前驱症状如局部瘙痒，发疹前数小时感染部位有灼烧，麻刺感。
复发生殖器疱疹(GH)对患者心理影响较大，由于目前尚无预防复发的有效疗法及可能有诱发生殖器恶变的危险性，故给患者带来心理影响，患者多有抑郁，恐惧等心理障碍，这又直接影响HSV的复发，我们的治疗经验，只要患者坚持规律治疗，都能治愈。
四、HSV与HIV感染：
HSV常与HIV-1同时感染，并能促进病情发展，引起严重的局部和播散性感染，目前认为HSV是一种调节因素，能激活HIV复制，Heng对6例AIDS合并生殖系统HSV皮肤损害患者进行皮肤活检，发现角化细胞和巨噬细胞均有HIV-1和HSV-1杂交后使HIV-1保留其感染性，而无需与CD4分子结合即能进入细胞内，此外HSV-1能刺激潜伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在组织中的复制。
表皮细胞发生气球样变性，其中可见有嗜酸性包涵体，表皮开始为网状变性形成的多房性水疱，以后聚合为单房性水疱，真皮乳头层有轻度水肿，有轻重不等炎性细胞浸润，反应严重时可有严重血管炎表现。
治疗
生殖器疱疹西医治疗：
本病有自限性，约1-2周即可自愈，治疗的目的是防止下次复发，本病目前尚无药物，治疗原则为缩短病程，防止继发感染，减少复发。
1.局部疗法：
原则为干燥，收敛，保护患部，防止继发感染，可外涂2%龙胆紫溶液，或选用10%次没食子酸铋(代马妥dermatol)，氧化锌油膏或泥膏，紫草生地榆油膏，0.5%新霉素软膏，或0.25%~0.1%疱疹净(IDU)软膏，5%疱疹净二甲基亚砜溶液(用于皮肤疱疹)等，对颜面部者亦可用10%醋酸铝或锌铜合剂。
2.全身治疗：
治疗原则其一使感染的HSV不能活化，甚至消灭病毒;其二调节免疫，防止再发，可用阿昔洛韦静滴或口服，丽珠威口服，干扰素肌注，白细胞介素Ⅱ肌注，我们在治疗复发性生殖器疱疹时，使用四医大生物技术中心产的干扰素300万单位肌注，每日一次，10次为一疗程，共三个疗程，适当配合使用白细胞介素Ⅱ或利百多或灵杆菌素，95%的病人不复发。
3.病原疗法
(1)阿昔洛韦(无环鸟苷)：可选择性地抑制病毒复制，减少新损害的发生，减轻疼痛，缩短创面愈合及排毒时间，对原发性或初次发作的GH，0.2g，口服，5次/d，连用7～10天;对复发性GH，0.2g，口服，5次/d，连用5天，或0.4g，口服，3次/d，连用5天，或0.8g，口服，2次/d，连用5天，轻症患者1～1.6g/d，分5次口服，连用5～7天;重症病人15mg/(kg·d)，静注，连用5～7天，脱水和肾功能不全者慎用，近年来，伐昔洛韦(万乃洛韦)，泛昔洛韦(famciclorvir)等阿昔洛韦(ACV)的衍生物也用于本病的治疗。
(2)膦甲酸钠：对有TK基因缺陷的耐ACV病毒感染者，可用膦甲酸钠40mg/kg，静注，每8小时1次，至痊愈。
(3)利巴韦林(三氮唑核苷)：0.6～0.8g/d，口服或肌注，连用5～7天。
(4)α，β及γ-干扰素(α，β，γ-IFN)：100万u/d，共5～7天。
(5)聚肌胞：2～4ml，肌注，隔天1次，连用5～7天。
(6)阿糖胞苷(cytarabine)等也可用。
4.免疫疗法
Straus等采用gD-2疫苗接种，即重组HSV-2在CHO细胞表达的糖蛋白D，诱导的抗原特异性中和抗体相当于或超过GH患者产生的水平，100µg/次，2个月后重复1次，与对照组相比，复发次数明显减少，对减轻症状和预防感染也有效。
5.局部疗法
应注意保护创面，保持清洁，干燥，防止继发细菌感染，5%阿昔洛韦(ACV)软膏或乳剂，α或β干扰素乳剂或凝胶，1%甲紫(龙胆紫)溶液，3%四环素软膏或25%氧化锌油剂等均可使用。
6.对症疗法
如继发细菌感染，应酌用抗生素，若疼痛剧烈时可予以止痛剂。
7.性伴侣的处理
由于大多数性伴侣可能已经感染HSV，因此他们也应接受检查，必要时予以治疗。
生殖器疱疹中医治疗：
(1)湿热下注型：
【治法】清热利湿，兼以解毒。
【方药】龙胆泻肝汤加减
(2)肝肾亏损型：
【治法】清热化湿，养肝滋肾。
【方药】知柏地黄丸合萆薢渗湿汤加减。
(3)肾气不足证型：
【治法】以补肾为主，佐以解毒除湿。
【方药】常用方药为六味地黄丸加减。
生殖器疱疹日常预防
(一)避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者禁止与任何人发生性关系;
(二)治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查;
(三)对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染;
(四)治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。
目前尚无特异性预防方法，动物实验表明，接种HSV死疫苗或减毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒与某些癌症的关系密切，故不作常规预防使用，近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免疱疹病毒DNA的致癌危险性。
生殖器疱疹的家庭自疗
①半枝莲适量,捣烂敷于患处,每日2次。
②马齿苋适量,捣成茸状,外敷患处,每日换药1次。
③新鲜无花果叶数片,洗净捣烂,加食醋适量,调匀成稀泥状,敷于患处,干则更换。
④生大黄，黄连，黄柏各30克,乳香，没药各15克，共研为细末,用时以麻油调成糊状,涂于疮面上,每日1次。
健康教育
1、患生殖器疱疹的怀孕妇女分娩时好进行剖腹产。
2、准备结婚、怀孕的双方，应等完全消除后较为稳妥。
3、对易沾染病毒的生活用品应加强消毒，洗晒。
4、因性伴常为无症状的病毒排放者，因此应积极动员性伴进行检查治疗。
5、患者不必过分紧张，规律生活，加强锻炼，经治疗后，随身体免疫能力的增强，复发次数会逐渐减少或不再复发。
6、治疗期间避免劳累、饮酒，忌性生活。需要时请使用避孕套，但要知道避孕套不能完全隔断生殖器疱疹的传染。
