2021-05-22 14:32:03
阑尾炎是指由多种因素引起的阑尾炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于及时的诊断和治疗。早期诊断治疗，多数患者可在短时间内康复，死亡率极低(0.1%-0.2%)；延误诊断和治疗会导致严重的并发症甚至死亡。
阑尾炎
阑尾炎是常见病。临床上以右下腹疼痛、体温升高、呕吐、中性粒细胞增生为常见表现。阑尾炎是阑尾的炎症，是一种常见的腹部外科疾病。阑尾排空不良是阑尾炎的主要原因之一。主要是由于盲管弯曲，开口小，管腔狭窄，蠕动极慢，使阑尾管腔容易堵塞，常被粪便(结石)、食物碎片、蛔虫或异物堵塞。单纯性阑尾炎'急性阑尾炎非手术治疗，阑尾炎'慢性阑尾炎保守治疗。大多数患者可以治愈，但慢性炎症或管腔狭窄者易复发。因此，急性阑尾炎一旦确诊，病变阑尾仍需急诊手术切除。因为孕期盆腔充血，阑尾炎发展较快，要及时手术。
病理病因
异位阑尾有以下几种类型：转位畸形：小肠位于右侧，结肠位于左侧，盲肠和阑尾在左下腹部异位；2旋转不完全：盲肠和阑尾位于旋转的某一部位，如左上腹或下肝，也称高位阑尾；升结肠畸形：失明，升结肠畸形导致阑尾位置可变；反向转位：非常罕见，中肠顺时针旋转，使小肠位于左侧，升结肠位于右侧，少数情况下盲肠和阑尾位于中间位置。
症状和体征
(1)低位(骨盆位)阑尾炎'急性阑尾炎：盲肠下降过多或右结肠游离，缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔。临床估计盆腔部位阑尾炎的急性阑尾炎发病率约为4.8 ~ 7.4%，以转移性腹痛为特征，但腹痛和压痛面积较低，肌张力较轻。直肠刺激症状可能在病程中增加。或尿频、尿急等膀胱刺激症状。低位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同，阑尾需急诊手术切除。术中应仔细确定盲肠和阑尾的位置，分离炎性粘连，使阑尾完全切除。
(2)高(低肝)阑尾炎‘急性阑尾炎：先天性肠旋转不全时，盲肠和阑尾可留在肝下；获得性阑尾过长，也可延伸至肝外阑尾炎。肝下阑尾炎发生阑尾炎时，腹痛、压痛、肌张力仅限于右上腹，临床上常被误认为胆囊炎'急性胆囊炎'。必要时进行腹部b超检查。如果确认胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声，则应考虑高位阑尾炎。一旦确诊，应紧急切除阑尾。
(3)左阑尾炎'急性阑尾炎：由于先天性腹部内脏异位，盲肠可位于左下腹部；获得性游离盲肠还可以移动并附着于左下腹部，阑尾也是固定的
在左髂窝内，左侧位阑尾炎" 急性阑尾炎极少见，其病理类型和发病过程与右侧阑尾炎" 急性阑尾炎相同，有转移左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝，考虑到左侧阑尾炎" 急性阑尾炎的可能时，应仔细进行胸，腹部的体检和X线检查，确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。并发症
（1）腹腔脓肿：在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿，但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔，膈下和肠间隙等处，临床表现有肠梗阻" 麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等，B型超声检查可协助诊断和定位，一经诊断即应及时手术切开引流
（2）内，外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱，阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘；脓液可从瘘管排出，X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法，
（3）门静脉炎（pylephlebitis）：阑尾炎" 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现有肝肿大和压痛，黄疸，畏寒，高热等，如病情加重会产生感染性休克和血症" 败血症，治疗延误可发展为肝脓肿" 细菌性肝脓肿。
阑尾炎西医治疗
单纯性阑尾炎" 急性阑尾炎采用非手术疗法，阑尾炎" 慢性阑尾炎通腑阑尾方保守治疗，多数病人可治愈，但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发，所以阑尾炎" 急性阑尾炎一旦诊断明确，仍应急诊手术将病变的阑尾切除。妊娠期因盆腔充血，阑尾炎症发展更快，所以也应及时手术。诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显，也应开腹检查，以免延误治疗。术中若发现阑尾无急性炎症表现，则应探查有无其他急性病变。病人就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿，应先行非手术治疗，脓肿吸收后，过3个月或半年再切除阑尾。
1.手术治疗
绝大多数阑尾炎" 急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术(appendecto-my)。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
(1)不同临床类型阑尾炎" 急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。
1)急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。
2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。
3)穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。
4)阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
(2)阑尾切除术的技术要点：
1)麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。
2)切口选择：一般情况下宜采用右下腹麦氏切口(McBurney切口)或横切口。如诊断不明确或腹膜炎较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便术中进一步探查和清除脓液。切口应加以保护，防止被污染。
3)寻找阑尾：部分病人阑尾就在切口下，容易显露。沿结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到阑尾，应考虑可能为盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，或者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。
4)处理阑尾系膜：用阑尾钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。如系膜菲薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜;如阑尾系膜肥厚或较宽，一般应分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。阑尾系膜结扎要确实。
5)处理阑尾根部：在距盲肠0. 5 cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎线远侧0. 5 cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。荷包线缝合要点：距阑尾根部结扎线1 cm左右，勿将阑尾系膜缝入在内，针距约2-3 mm，缝在结肠带上。荷包缝合不宜过大，防止肠壁内翻过多，形成死腔。也可做8字缝合，将阑尾残端埋入同时结扎。后，在无张力下再将系膜绑扎在盲肠端缝线下覆盖加固。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不作荷包埋入缝合。
(3)特殊情况下阑尾切除术：
1)阑尾粘连固定，不能按常规方法切除阑尾，可先将阑尾于根部结扎切断，残端处理后再分段切断阑尾系膜，后切除整个阑尾。此为阑尾逆行切除法。
2)盲肠后位阑尾，宜剪开侧腹膜，将盲肠向内翻，显露阑尾，直视下切除。再将侧腹膜缝合。
3)盲肠水肿不宜用荷包埋人缝合时，宜用8字或U字缝合，缝在结肠带上，将系膜一并结扎在缝线上。
4)局部渗出或脓液不多，用纱布多次蘸净，不要用盐水冲洗，以防炎症扩散。如已穿孔，腹膜炎范围大，术中腹腔渗出多，应彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔并放置引流。
5)如合并移动盲肠，阑尾切除后，应同时将盲肠皱璧折叠紧缩缝合。
2.阑尾炎" 急性阑尾炎的非手术治疗
仅适用于单纯性阑尾炎及阑尾炎" 急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。也可经肛门直肠内给予抗生素栓剂。
阑尾炎吃什么好？(资料仅供参考，详细需咨询医生)
1、桃仁薏苡仁粥：桃仁10克(去皮尖)，薏苡仁30克，粳米50克，加水同煮粥至极烂服用。
2、芹菜瓜仁汤：芹菜30克，冬瓜仁20克，藕节20克，野菊花30克。水煎，每日分2次服。湿热型[临床表现]发热、腹痛加剧、拒按，口干欲饮、唇红，大便秘结、小便黄短，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。
3、冬瓜仁苦参汤：冬瓜仁15克，苦参30克，甘草10克，水煎，调蜂蜜适量饮服。
4、败酱草汤：败酱草30克，忍冬藤20克，桃仁10克，薏苡仁
阑尾炎吃什么对身体好?
1、 饮食宜以清淡易消化为主;
2、 多喝粥，如大枣粥、蔬菜粥、胡萝卜山药粥;
多吃水果蔬菜，如花菜、芹菜、山药、胡萝卜、 黑木耳、白菜、卷心菜、空心菜、荠菜等;
3、 多喝水，多喝蜂蜜水;
4、 多喝保健茶，如金银花、菊花、白花蛇舌草茶等。
阑尾炎好别吃什么食物?
1、 忌食辛辣、生冷食物;
2、 戒烟酒;
3、 少食油炸及不易消化的食物;
4、 尽量少食肥腻食物。
