2021-05-11 10:22:06
有机磷农药有很多种，按毒性分为三类：高毒性、中毒、低毒性。高毒有机磷农药少量接触即可中毒，低毒农药大量进入体内也会造成危害。有机磷、的毒性剂量差异很大。吸入或从消化道经皮肤吸收进入更一般浓度的呼吸道中毒症状严重为急性。但如果吸入大量或高浓度的有机磷农药，5分钟内即可发病，迅速死亡。
急救治疗
迅速清除毒物并立即离开现场，脱下被污染的衣物和肥料，用肥皂水清洗被污染的皮肤、头发和指甲。口服中毒患者反复用清水、 2%碳酸氢钠溶液(不使用敌百虫)或1: 5000高锰酸钾溶液(不使用对硫磷)冲洗，直至清理干净。然后给硫酸钠通便。眼睛污染可以用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水清洗。为了挽救生命，缓解中毒症状，在快速解毒的同时，争取时间尽快用有机磷解毒剂治疗。
使用解毒药
1、胆碱酯酶再激活药物肟类化合物可以恢复被抑制的胆碱酯酶的活性。原理是肟类化合物的吡啶环中的氮带正电荷，可以被磷酸胆碱酯酶的阴离子位点吸引；但它的肟基与磷原子有很强的亲和力，所以能与磷酸化胆碱酯酶中的磷形成偶联物，使其与胆碱酯酶的酯水解位点分离，从而回收乙酰胆碱酯酶中磷形成的偶联物，并与胆碱酯酶的酯水解位点分离，从而恢复乙酰胆碱酯酶的活性。常用的药物有吡氧肟菌胺(PAM-1)和氯磷定(PAM-cl)，此外还有双磷酸盐(DMO4)和双磷酸盐(TMB4)。胆碱酯酶再激活药物对解除尼古丁样毒性有明显作用，但对各种有机磷农药中毒的疗效并不完全相同。磷脂酰胆碱和毒死蜱对磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷内吸收引起的中毒疗效较好，对敌百虫、敌敌畏引起的中毒疗效较差，对乐果和马拉硫磷引起的中毒疗效存疑。双磷对敌敌畏和敌百虫的作用优于磷酸盐增溶。胆碱酯酶再激活药物对老年胆碱酯酶无再激活作用，因此对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想。对于胆碱酯酶再活化药物疗效不佳的患者，应以阿托品为主治疗或两种药物联合治疗。胆碱酯酶复苏剂的副作用包括短暂性眩晕、表现为模糊复视、和高血压。过量可引起癫痫发作，抑制胆碱酯酶活性。解磷定剂量高时，仍有苦味、咽喉痛、恶心。快速注射可导致暂时性呼吸抑制。双复磷副作用较明显，有口周、四肢及全身发新村的灼热感，恶心、呕吐和颜面潮红。剂量过大可引起室性早搏和传导阻滞。个别患者发生中毒性肝病。
2、抗胆碱药阿托品阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。阿托品剂量可根据病情每10-30min或1-2d给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心律加快。即应减少可托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。对有心动过速及高热患者，阿托品应慎用。在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。
3、对症治疗有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停等亦是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点，例如保持呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸器。肺水肿用阿托品。休克用升压药，脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素，以及按情况及时应用抗心律失常药物等。危重病人可用输血疗法。为了防止病情复发，重度中毒患者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察3-7。
