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儿童关节痛或是风湿热 如何预防小儿风湿热

2021-05-25 12:24:03

关节痛常见于儿童,尤其是下肢,常影响行走。儿童期关节痛的原因很多。孩子关节痛可能是风湿热,家长不要轻易认为是生长痛,从而延误诊治。

儿童关节痛或是风湿热

儿童风湿热可并发多发性关节炎。以多发性、游走性为特征,以膝、踝、腕、肘、肩为主要关节。有的患者同时有几个关节,也可累及手脚小关节或脊柱关节。可能伴有不同程度的关节肿胀和压痛,但不化脓。

局部红肿热痛,以关节痛为主,伴有运动障碍。一般治疗后关节功能完全恢复,不变形,不僵硬。x光片显示关节周围软组织肿胀,骨和关节面无损伤。

疼痛是短暂的,有的仅1-2天消退,呈游走性疼痛,关节无畸形或后遗症。如果家长不重视,疏于诊治,风湿热会影响心脏,还可能引发心脏病'风湿性心脏病'。

一般在链球菌感染后一个月内出现,抗链球菌抗体滴度往往能升高。急性炎症消退后,关节功能完全恢复,无关节僵硬畸形,但常复发。局部关节炎症的程度与有无心脏炎或心脏瓣膜疾病无明显关系。

小儿风湿热的临床症状

1.全身症状

大多数患者在发病前1 ~ 3周有心绞痛或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。发病急缓,以不规则轻中度发热最常见,少数有放松型高热,伴有出汗、乏力、面色苍白、精神萎靡、食欲不振、心动过速等。孩子经常鼻出血,腹痛。

2.关节炎

为游走性多关节炎,常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节;局部出现红肿热痛的炎症,但没有溃烂。有的患者同时有几个关节,也可累及手脚小关节或脊柱关节。一般在链球菌感染后一个月内出现,抗链球菌抗体滴度往往能升高。急性炎症消退后,关节功能完全恢复,无关节僵硬畸形,但常复发。典型的是近几年比较少见的。局部关节炎症的程度与有无心脏炎或心脏瓣膜疾病无明显关系。

3.心脏病

这是一张重要的临床表格

现,儿童病人中65%~80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的常见的原因。

(1)心肌炎 急性风湿性心肌炎早的临床表现是二尖瓣和主动脉瓣的杂间,此杂音由瓣膜反流造成,可单独或同时出现,二尖瓣区的杂音多见。病变轻微的局限性心肌炎,可能无明显的临床症状。

(2)心内膜炎 在病理上极为常见。常累及左主房,左心室的内膜和瓣膜,二尖瓣膜常受累,主动脉瓣次之,三尖瓣和肺动脉极少累及。凡有心肌炎者,几乎均有心内膜受累的表现。其症状出现时间较心肌炎晚。

(3)心包炎 出现于风湿热活动期,与心肌炎同时存在,是严重心脏炎的表现之一。临床表现为心前区疼痛,可闻及心包磨擦音,持续数天至2~3周。发生心包积液时,液量一般不多。

4、皮肤表现

(1)渗出型 可为麻疹" 荨麻疹,斑丘疹,多形红斑结节性红斑及环形红斑,以环形红斑较多见,且有诊断意义。常见于四肢内侧和躯干。

(2)增殖型 即皮下小结。结节如豌豆大小,数目不等,较硬,触之不痛,与皮肤无粘连。常数个以上聚集成群,对称性分布,通常2~4周自然消失,亦可持续数月或隐而复现。皮下小结伴有严重的心脏炎,是风湿活动的表现之一。

5、舞蹈症

常发生于5~12岁的儿童,女性多于男性。多在链球菌感染后2~6月发病。系风湿热炎症侵犯中枢神经系统,包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状的表现,起病缓慢。临床表现有精神异常、不自主动作、肌力减退和工济失调等方面的症状。

6、其他表现

除上述典型表现外,风湿热偶可累及其他部位而造成风湿性胸膜炎腹膜炎脉管炎、应引起注意。

如何预防初次风湿热

1、防止上呼吸道感染,注意居住卫生,经常参加体育锻炼,提高健康水平。

2、对猩红热、扁桃体炎" 急性扁桃体炎咽炎中耳炎淋巴结炎等急性链球菌感染,应早期予以积极彻底的抗生素治疗,以青霉素为,对青霉素过敏者可选用红霉素。

3、扁桃体炎" 慢性扁桃体炎反复急性发作者(每年发作2次上),应手术摘除扁桃体,手术前1天至手术后3天用青霉素预防感染。扁桃体摘除后,仍可发生溶血性性链球菌咽炎,应及时治疗。

4、在封闭的集体人群中(军营、学校、幼儿园等)预防和早期发现,早期诊断链球菌感染,建立必要的保健制度,可能链球菌感染流行,大大减少风湿热的发病率。

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