2021-05-26 12:56:05
说到肝功能，人们往往会首先想到转氨酶。其实转氨酶只是临床常用的检查肝功能的指标之一。
肝功能检测主要包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、-谷氨酰转肽酶(GGT)、胆红素(Bil)、白蛋白(ALB)等检测项目。那么我们如何解读这些肝功能指标呢？
转氨酶不止存在于肝细胞
我们通常所说的转氨酶是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)。
丙氨酸氨基转移酶主要存在于肝细胞，其次是骨骼肌、肾脏和心肌。ALT是肝细胞损伤的敏感指标，其水平与肝损伤程度成正比。
天冬氨酸转氨酶主要存在于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏。
当心肌梗死'急性心肌梗死'发生时，谷草转氨酶可显著升高。由于ALT和AST分布在骨骼肌和肾脏，骨骼肌坏死、皮肌炎、肾梗死可导致其升高。
临床上，转氨酶升高水平通常除以参考范围上限的倍数(ULN)，可分为轻度升高(<5 ULN)、中度升高(<10ULN)和显著升高(> 15ULN)。
转氨酶升高的情况
急慢性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等。均可引起肝细胞损伤，特别是当发生急性病毒性肝炎、肝炎缺血性肝炎和急性药物或毒物引起的肝损伤时，转氨酶的升高幅度可达数千单位/升甚至更高。
当转氨酶(转氨酶)升高小于2ULN时，如果患者无症状，白蛋白、凝血酶原时间和胆红素水平正常，可暂时随访。
但需要注意以下几个特殊情况：
1.终末期肝病患者由于功能性肝细胞大量丢失，ALT、AST可在正常范围内。
2.当心肌、骨骼肌等器官受损时，ALT、AST也会异常升高。
3.剧烈运动和长途旅行时可能会出现短暂的谷草转氨酶升高。
其他肝功能指标
总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBiL)和总胆汁酸(TBA)是反映胆红素代谢和胆汁淤积的主要指标。
病毒性肝炎患者血清胆红素浓度越高，肝细胞损伤越严重，病程越长。酒精性肝炎患者，血清胆红素浓度超过上限5倍为预后不良。
总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)是反映肝脏综合功能的主要指标。白蛋白是肝细胞合成的，所以当肝细胞受到各种原因损伤时，白蛋白的合成可以减少，所以白蛋白的指数值降低。
低白蛋白血症常见于肝硬化等慢性肝病患者，但低白蛋白血症并非肝病所特有，也可见于蛋白质丢失、白蛋白消耗增加、蛋白质摄入减少、慢性感染和恶性肿瘤患者。
而且孕妇、10岁儿童、10岁后青少年血清ALP水平会升高，高脂饮食后血清ALP水平也会短暂升高。
排除上述生理因素和骨病后，血清ALP明显升高主要提示胆道梗阻性疾病，如胆管结石、胆管癌、胰头癌等。
GGT分布于各种组织中，血清GGT的升高主要见于肝胆和胰腺疾病，也见于肝细胞炎性疾病，如急慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化等。但这些疾病的GGT通常只是轻微和适度增加。
此外，服用巴比妥类药物或苯妥英钠的患者，以及酗酒者或酒精性肝病患者的血清GGT水平也会升高
1.慢性阻塞性肺疾病
2.肾机能不全
3、心肌梗死'急性心肌梗死后的其他疾病状态。
GGT的临床价值在于它有助于判断高碱性磷酸酶的组织来源，因为GGT活性在骨病中并不增加。GGT和碱性磷酸酶同时显著升高，这有助于证明碱性磷酸酶升高源于肝胆疾病。
