2021-05-11 16:41:43
治疗前应明确诊断，符合酒精性肝病(ALD)诊断标准，评估病情严重程度及是否有并发症，综合分析制定个体化合理的治疗方案。
应注意酒精性肝损伤的个体差异。除遗传易感性外，女性、营养不良、肥胖、嗜肝菌感染、接触肝毒性物质、吸烟可增加酒精肝毒性。警惕、病毒性肝炎、缺血性肝炎合并药物性肝损伤。若合并其他肝病，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、药物性肝病、非酒精性脂肪肝等。这种混合型肝损伤更容易发生重型肝炎、肝硬化和肝细胞癌。这些病变可以相继发生，也可以并存。
酒精性肝炎的治疗
1.戒断及戒断综合征的预防和治疗
依赖酒精的戒酒措施包括心理治疗和药物治疗。健康教育是一种简单易行的心理治疗方法。
具体措施包括：教育患者了解自然史、危害及其演变，介绍一些改变饮酒习惯、减少戒断症状的方法。
戒断过程中出现戒断症状时，可逐渐减少饮酒量，适当短时间使用安定等镇静药物，并注意补充热量、蛋白质、水、电解质和维生素。
2.营养支持治疗
ALD（酒精性肝病）患者通常合并热量-蛋白质缺乏性营养不良，伴维生素和微量元素（镁、钾和磷）缺乏，而营养不良又可加剧肝损伤并诱发多器官功能障碍。
为此，ALD患者宜给予富含优质蛋白和维生素B类、高热量的低脂饮食，必要时额外补充支链氨基酸为主的复方氨基酸制剂。
合并营养不良的重度AH患者还可考虑全胃肠外营养或肠内营养，以提高其中长期生存率。
3.保肝抗纤维化
甘草酸制剂、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱苷肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。
S-腺苷甲硫氨酸、多烯磷脂酰胆碱对ALD患者还有防止肝脏组织学恶化的趋势。
4.非特异性抗炎治疗
主要用于DF>32和(或)伴有肝性脑病的重症AH患者的抢救。
首选泼尼松龙（40mg/d×28d），旨在阻断或封闭重症AH患者肝内存在的级联瀑布式放大的炎症反应，从而快速改善肝功能，严格选择病例可将重症AH的2月生存率从50%升到80%以上。
人工肝的分子吸附循环系统可单独或与非特异性抗炎药物联合用于重症AH的治疗。
5.中医中药
中医中药治疗酒精性肝病有独特优势，葛根，枳椇子等有解酒护肝作用。
中医中药制剂可以活血化痰，清热祛湿，疏肝健脾，用于治疗肝脾不和、湿热痰阻、气滞血瘀所致的胁痛或胀闷、纳差、乏力、腹胀痞满、肥胖等。
6.防治并发症
积极处理AH和肝硬化的并发症，如食管胃底静脉曲张出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病和肝细胞癌（HCC）。
对酒精性肝硬化患者定期监测甲胎蛋白和B超有助于发现HCC。特别是合并慢性HBV、HCV感染者更易发生HCC，需要高度警惕。
7.肝 移 植
ALD肝移植应该吸纳有经验的成瘾行为管理专家参与。
戒酒至少3月后再考虑肝移植，可避免无需肝移植患者接受不必要的手术治疗；戒酒6月后肝移植则可显著减少移植后再度酗酒的发生率，从而提高移植效果。
