2021-03-16 11:56:09
成为母亲的那一刻，我突然有了软弱和铠甲。3岁的童童(化名)愉快地进入幼儿园，开始了自己的幼儿园生活。童童的母亲看着女孩如释重负的自强不息，不禁百感交集地回忆起三年前的故事。
年纪大了没怀孕，通过试管婴儿成功怀孕。夫妻双方都很开心，期待着孩子的出生。但在怀孕第20周，发现右侧乳房有肿块，无疼痛，经检查确诊为乳腺癌。在走访了多家医院后，医生建议流产后做乳房手术。童童的母亲突然惊慌失措，她的情绪像过山车一样直线下降。她害怕失去孩子，她期待陪伴孩子成长。恐惧、忧虑和矛盾笼罩着整个家庭。
经过多次询问，童童的母亲来到济南妇幼保健院。乳腺外科主任梅御知道，他需要做的不仅仅是拯救生命，还要为这个家庭打开一扇希望之窗。
在全面评估了患者的身体状况和疾病状况后，他立即组织了一次麻醉科和产科的多学科会诊，并在怀孕期间为童童母亲的右侧乳腺癌手术进行了全身麻醉。术后患者恢复良好，胎儿发育指标也显示一切正常。怀孕28周后，童童的母亲接受了化疗。最后，在产科主任刘翠英的建议和监督下，一名健康的女婴通过足月剖宫产分娩，这就是现在可爱的童童。该小组的负责人梅御给童童的母亲做了局部放疗。目前无异常，无明显复发转移迹象。面对母爱，济南妇幼保健院医疗队给了她一个奇迹。
关于怀孕期间乳腺癌，梅御主任说，随着越来越多的妇女晚婚晚育，妇女的第一次怀孕年龄从24.9岁上升到26.3岁。此外，由于二胎政策的开放，孕期乳腺癌的发病率也逐渐上升。乳腺癌一直是孕妇常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌，远高于黑色素瘤和肺癌。
问：什么是孕期乳腺癌？
答：孕期乳腺癌是指孕期和产后一年内确诊的乳腺癌，大致可分为孕期和哺乳期两部分，所以也称孕期乳腺癌和哺乳期乳腺癌。总发病率为1/10000~1/3000，占全部乳腺癌的0.2~2.5%。
问：孕期乳腺癌有什么特点？
答：妊娠期乳腺癌的临床预后与肿瘤前和肿瘤分期的生物学特征有关。与肿瘤分期相同、生物学特性相似的乳腺癌相比，预后无明显差异。然而，由于妊娠期激素水平的变化，乳腺体积、硬度和腺体密度增加，导致乳腺肿块的早期漏诊。临床诊断时肿块较大，多在T3~T4状态。结果肿瘤临床分期较晚，腋窝淋巴结阳性率较高。此外，通过回顾性研究分析，发现妊娠期乳腺癌的生物学特性有其独特的特点，表现为：人表皮生长因子-2的表达水平是非妊娠患者的2倍，雌/孕激素受体阴性率高，肿瘤分级高。由于乳腺癌在妊娠期的特点，其患者的中位生存率和无病生存率也明显低于非妊娠乳腺癌患者(分别为4.9年和2.7年、6年和5.1年)
问：孕期确诊乳腺癌是否有必要终止妊娠？
答：孕期乳腺癌是否应该终止妊娠一直存在争议。在20世纪50年代和60年代，人们普遍认为妊娠期间雌激素和孕酮水平的增加刺激了肿瘤的生长并影响了全身治疗，因此终止妊娠是妊娠期乳腺癌治疗的重要组成部分。然而，越来越多的临床试验数据表明，终止妊娠不应作为常规治疗。关于乳腺癌患者孕期预后的数据大多基于小样本数据，受治疗方案不一致的限制，数据不具有说服力。大量样本的后续数据来自美国。从1981年到2011年，共诊断出619例妊娠期乳腺癌患者。继续妊娠分娩组和终止妊娠组的5年远处复发率和死亡率无显著差异。根据NCCN指南，如果患者状况尚可，并且能够耐受孕期化疗或手术治疗，一般不会选择终止妊娠，否则可以选择终止妊娠。
问：乳腺癌在孕期可以保留吗？
答：妊娠期乳腺癌的治疗原则与非妊娠期乳腺癌相同。妊娠期乳腺癌患者根据年龄、分期、激素受体状态分组。保乳手术加放疗和全乳房切除术后，生存率和远处转移发生率相似。根据国家先发制人癌症网络(NCCN)的指南，保乳手术在孕期是可行的，但作为保乳手术后的辅助放疗，是孕期的禁忌症。此外，妊娠期激素水平的变化使得肿瘤大小难以准确评估，这使得保乳手术的实施更加困难，因此更推荐乳房切除术。但对于放疗不会明显延迟的患者，即手术化疗后胎儿已顺利分娩的患者，仍可在合适的条件下进行保乳手术。乳房重量也是推荐的
建，但一般为了减少手术时间和降低手术并发症，乳房重建推荐在分娩后进行。总之，妊娠期乳腺癌治疗策略需多学科专家共同制定，以一般乳腺癌治疗方案为基础，结合孕周和胎儿因素等特点，尽早开始系统规范化治疗，以避免延迟治疗导致预后恶化，妊娠不是妊娠期乳腺癌患者的独立危险因素，妊娠期乳腺癌患者及时规范治疗，预后与一般乳腺癌无明显差异。
