2021-06-24 13:48:06
要知道,每个宝宝不一定都是按照预产期出生的。如果预产期后生育是过期妊娠,怎么办?过期妊娠有什么办法解决吗?只能用催产素还是剖腹产?我们来看一个小案例。
案例:怀孕42周,宝宝还没动静。家里人说我家宝宝是“失败学生”。在家人的催促下,我去医院检查。医生诊断我过期妊娠,建议给我催产素。但是,按照医生的建议服用催产素后,还是没有反应。医生说我对催产素不敏感。那么,在我的情况下,只能选择剖宫产吗?
在临床工作中,经常会遇到在预产期之前没有生育的孕妇。妇产科医生Broune曾经举过一个例子:海德公园的苹果树可以解释过期妊娠的问题。苹果成熟季过后,依然可以看到苹果树上挂着几个枯萎的苹果,这是过期妊娠的一个很好的写照。是不是说过了预产期不生就是过期妊娠?过期妊娠怎么处理?如果催产素不敏感,一定要选择剖宫产吗?让我们一起解决这一系列问题。
什么是过期妊娠
人们经常用“十月怀胎,生一次孩子”和“熟果”来形容怀孕期满后的分娩。只有约5%的自然分娩产妇恰好在预产期分娩,约85%的产妇在预产期左右分娩。孕37-42周之间生孩子很正常。但如果妊娠达到或超过42周,则称为过期妊娠。其发病率占总妊娠的5% ~ 12%。延期妊娠胎儿的围产期发病率和死亡率增加,并随着妊娠时间的延长而增加。围产期死亡率在妊娠43周是正常的3倍,在妊娠44周是正常的5倍。过期妊娠初产妇的胎儿风险高于经产妇。
核实预产期
预产期后不一定是过期妊娠。首先,我们来看看预期交货日期是如何计算的。月经正常(间隔28-30天)的孕妇,预计从最后一次月经来的那一天起,40周后(280天)分娩。简单的算法是最后一次月经的月份加3或减9,日期加7。对于月经不调的孕妇,根据妊娠3个月内的超声,根据胎囊的大小或胚胎芽的长度,计算胎儿的孕周,检查预产期。这时候计算更准确。如果孕早期没有超声,也可以根据孕中期的超声结果,结合胎儿双顶径和股骨长度的生长速度来计算孕周。但由于3个月后胎儿大小会有细微差别,所以这种方法只是相对准确。
核实是否是真正过期妊娠
延期妊娠的诊断在于孕周的确定。月经周期正常的健康女性通常在下次月经前两周左右排卵。但提前排卵或失误后排卵的情况并不少见。对于月经周期不规律的女性,即使孕周42周,也可分为真过期妊娠和未过期妊娠两种类型。当在哺乳期怀孕时,应仔细核实诊断。月经周期是否规律,需要在确诊前进行验证。
发生过期妊娠的原因
头盆未称重时,由于胎儿第一部分不刺激内宫颈和下子宫,容易出现过期妊娠。
过期妊娠多与母亲体质差或内分泌失调有关。
孕妇患有一些疾病,如无脑儿而无羊水过多,孕周可长达45周。
过期妊娠对母婴的影响
胎儿窘迫
ndent:2em;text-align:left;">羊水量减少分娩困难及损伤
胎儿和新生儿并发症增加
出现过期妊娠后的处理
首先要看胎盘功能。若孕妇出现过期妊娠,医生首先要结合孕妇的胎盘功能做相应处理。孕妇可以自测胎动,还可以通过胎心监护、B超检查胎盘成熟度及羊水量综合分析胎儿在宫内的情况。如果孕妇出现胎盘老化,羊水少应该马上处理。如果孕妇没有存在头盆不称、胎儿窘迫,可以马上用催产素引产;如果孕妇对催产素不敏感,可以加用普贝生,既可促宫缩又可软化宫颈。但是如果出现胎儿窘迫、头盆不称等情况时必须马上选择剖宫产结束妊娠。
胎盘功能良好——用催产素引产。引产时一般用催产素静脉点滴。催产素一般主张从小剂量开始,2.5U的催产素放入500毫升5%葡萄糖水,以8滴/分(2.5mu/ml)开始,根据宫缩进行滴速的调整。静脉滴催产素时一定要定时听胎心或连续胎心监护,连续4~6小时,如有进展,继续滴注,否则次日再引产一次,再失败需以剖宫产结束。
宫颈成熟度小于6分——加用普贝生促宫颈成熟。宫颈成熟度应用Bishop评分,即根据宫颈的软硬度、位置、长度、是否开大、胎儿先露在骨盆的位置等给予评分。评分大于等于6分为宫颈成熟,适合催产素静脉点滴引产;评分小于6分,加用控释前列腺素E2(PGE2)阴道栓剂(普贝生)阴道放药引产。在引产过程中,一旦发现孕妇胎心减慢,可以迅速停止用药,减少宫缩对胎儿的压力,便于及时结束妊娠。
使用催产素的6大常规要求
要有专人看管孕妇。
每15分钟听一次胎心并记录。
先用空白液体开放静脉,再加缩宫素,从500毫升液体加缩宫素2.5u开始,先从8滴/分钟的小剂量点滴,根据宫缩情况逐渐加大液体的速度,必要时加缩宫素的浓度。
出现规律宫缩应胎心监护,了解胎儿对宫缩的耐受情况。
出现强直宫缩,需要马上停止缩宫素,必要时静脉推注硫酸镁对抗子宫收缩,监护胎心变化,左侧卧位,吸氧。
规律宫缩4小时仍未临产,应停药休息,第二天重新评价。
引产时需要说明的问题
药物本身对胎儿和孕妇没有毒副作用。
应用缩宫素静脉点滴与前列腺素阴道放药各有利弊,有其应用的实用性和有效性。医生会根据自己的临床经验、孕妇的宫颈Bishop评分及是否合并羊水减少,决定用药方法。
应用过程中严格按照规章监护孕妇的生命体征,按规定听胎心,做胎心监护,及早发现引产引起的胎心减慢、宫缩过频等问题,及时调整缩宫素的静脉点滴浓度和滴数,尽可能使宫缩间隔2~3分钟一次,持续30~40秒。前列腺素刚开始引起的宫缩容易频繁,但持续时间短,不影响胎心变化,可能改善宫颈的Bishop评分,为第二天应用缩宫素点滴引产做好准备。
没有合并症的孕妇,只要胎心监护正常,超声结果在正常范围,可以在41周+3天或者41周+4天引产,不做强求。如果合并产科并发症如羊水减少、糖尿病、高血压,应该听取医生建议,及时引产结束妊娠。
引产成功,宫口开大2厘米时需进入产房行人工破水,了解羊水性状,是否黄色污染,再决定能否继续试产还是剖宫产。
有些孕妇没有合并症,超声和胎心监护正常,不想引产,想在严密监护下,等待42周的剖宫产指征出现,直接要求剖宫产。这种想法不可取,会人为地失去自然分娩的机会。
出现过期妊娠选择哪种方式解决要和医生协商哦。
(摘录自合作杂志《孕味》2013年9月刊)
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