2021-03-17 15:40:06
什么是子痫前期和子痫？先兆子痫定义为妊娠20周后血压升高(收缩压140mmHg或舒张压90mmHg)，伴有蛋白尿或水肿。让我们来看看边肖对先兆子痫和子痫的治疗方法。
在先兆子痫和子痫的治疗方法：.先兆子痫和子痫的治疗应以预防为主。所有高血压、重度水肿和尿蛋白阳性的PIH患者都应住院治疗。当有先兆子痫症状时，应立即入院，积极对症治疗，避免子痫。一旦发生子痫，应立即采取紧急抢救措施。
紧急处理：
1、保持呼吸道通畅，避免呕吐物和异物吸入，使患者头部偏向一侧，取出假牙，插入开口器、气道和牙垫，防止咬舌。如有呕吐物，及时用吸痰机吸出，避免肺炎的吸入性肺炎。
2.给鼻塞输氧。如有呼吸障碍，给气管加压给氧，纠正缺氧性酸中毒，避免胎儿在子宫内死亡。
3.如有抽搐，立即静脉注射安定10mg，然后检查继续治疗。
4.简单拿病史，重点看尿量和既往用药情况，查体留尿查蛋白，尽早确诊和鉴别诊断。对于子痫和惊厥患者，应根据病情轻重进行综合检查和治疗。
药物治疗主要服用解痉、镇静、降压和利尿剂，辅以其他支持疗法。
1、止痉、镇静、解痉稳定，快速止痉，并有一定的降压作用。青光眼患者不宜静脉注射10毫克(注射速度不应超过每分钟2 ~ 3毫克)。如果惊厥未能停止，可再次进行缓慢静脉注射，直至惊厥停止。
硫酸镁有解痉、惊厥作用，有短期降压作用。国内外关于硫酸镁的使用方案很多，用量过大。目前北京协和医院采用的是初始剂量4g静脉注射(25%硫酸镁416mL 10%葡萄糖20ml，10 ~ 20 min)，然后以1g/h的速度静脉滴注，加入5% ~ 10%葡萄糖，根据所需输液量调整浓度。同时测血镁浓度至2.5 ~ 3 mmol/l，注意监测腱反射，尿量不低于每小时100ml，呼吸16次/min。一般24小时内需要25 ~ 30g。双侧臀部深层肌肉注射也可在夜间进行。25%硫酸镁410毫升2%普鲁卡因2毫升，共5克。
冬眠合剂(杜冷丁总量100mg，菲50mg，冬眠灵50mg，总量6ml)有较强的镇静作用。人工冬眠可以使大脑皮层进入抑制状态，解除血管痉挛，提高组织对缺氧的耐受力，具有促进睡眠、镇静、止呕、降血压、抗惊厥的作用。抽搐时，可在20毫升静脉注射液中加入1/3 ~ 1/2体积的50%葡萄糖，在5 ~ 10分钟内完成，或肌肉注射1/3 ~ 1/2体积，然后在5% ~ 10%葡萄糖溶液中加入1/2体积，静脉滴注10 ~ 12小时。
苯巴比妥钠用于大剂量止惊厥，如肌肉注射0.2g:中剂量促进睡眠，小剂量镇静。
t-align:left;">吗啡具有镇静、止抽搐作用，皮下注射易于给药，作用快，0.015g/次。产时子痫要慎用，因为它有呼吸抑制作用，并可增加颅内压，近年少用。以上硫酸镁、普鲁卡因混合液、冬眠Ⅰ号1/3量、苯巴比妥钠、安定、吗啡等可以交替肌内注射，每4～6h一次。
2、降压 肼苯达嗪具有强而迅速降压效果。该药抑制血管运动中枢，舒张平滑肌，不影响胎盘供血，亦无鼻堵副作用。静脉给药时用于舒张压高于或等于14.67kPa（110mmHg），肼苯达嗪5mg+生理盐水20ml，静脉推注，20min注完，同时每分钟测量血压1次。如果舒张压仍高于或等于14.67kPa（110mmHg），可以同法静脉推注10mg，1～2次。先兆子痫患或子痫患者清醒后可以口服，每次25mg，每日3次，或肼苯达嗪缓释片，每次50mg，每日1次。
甲基多巴也有很好降压效果，抑制儿茶酚胺合成，一般每次0.25g，每日3次口服。安达血平每次1片，每日3次口服，均不影响胎盘血液循环。
3、利尿 鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩，一般不宜用利尿剂。但如果水肿严重，特别是肺水肿、心力衰竭、视乳头水肿、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以应用利尿剂。常用药物如速尿，作用强而快。有较强的排钾作用，同时应注意补钾。常用剂量为20～40mg静脉或肌内注射，也可口服速尿，每次20mg，每日3次。其他如双氢克尿塞每次25mg，每日3次，需补钾。氨苯喋啶每次50～100mg，每日3次，有保钾作用。
应用利尿剂时注意复查血HCT及血电解质。
4、扩容及液体入量 先兆子痫、子痫患者常有血液浓缩，扩容后可以改善重要脏器的血液灌注，纠正组织缺氧。如有低蛋白血症，可以办理入白蛋白或血浆，其他也可以应用低分子右旋糖酐，同时给以5%葡萄糖，增加扩容时间，改善微循环。但对于心功能不佳、肺水肿产妇禁用。特别注意应在解痉基础上扩容，并应监测血HCT及尿比重。注意心衰、肺水肿征兆。
需要输液时，每日液量不得超过2500ml，根据血清钾、钠、氯水平，对电解质失衡进行补充和纠正。
