2021-05-17 09:27:47
分泌性中耳炎是一种以积液和听力损失为特征的中耳非化脓性炎症性疾病，也称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、粘膜炎中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液性粘膜炎中耳炎、无菌性中耳炎。它是耳鼻喉科的常见病之一。孩子比较常见。上呼吸道感染后，主要症状是耳肿胀、听力下降。由于耳痛不明显，孩子的主诉不清，家长只有在孩子听力受到影响时才发现，往往延误诊断和治疗。分泌性中耳炎可引起儿童听力下降，影响言语和语言发育，应提高警惕，及时观察治疗。对于有单侧病变的成年人，应尽快确定病因，清除鼻咽部及其周围空间的占位性肿瘤，尽快缓解症状，提高生活质量。
对于鼓膜正常的患者，咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯一通道。咽鼓管阻塞是分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下，中耳、外气压基本相等。当咽鼓管因各种原因出现通气功能障碍时，中耳内的气体被黏膜吸收，中耳内产生负压，导致中耳黏膜静脉扩张，通透性增加，血清漏出并积聚在中耳内，从而形成中耳积液。咽鼓管通气功能障碍可分为机械功能障碍和功能障碍。
1.机械性阻塞
鼻咽部各种良性或恶性占位性病变（如：腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等），鼻腔和鼻窦疾病（如：慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等），长期的鼻咽腔填塞，咽鼓管咽口粘连，代谢障碍性疾病（如：甲状腺功能减通等），以及很少见的鼻咽白喉、结核、梅毒和艾滋病等特殊感染均可因直接压迫、堵塞咽口或影响淋巴回流，造成咽鼓管管腔黏膜肿胀等从而引起本病。
2.功能性通气功能障碍
小儿的腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，收缩无力，加之咽鼓管软骨发育不够成熟，弹性较差，当咽鼓管处于负压状态时，软骨段的管壁甚易发生塌陷，导致中耳负压。细菌病毒感染、放射性损伤、先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良、原发性纤毛运动障碍等原因，引起咽鼓管表面活性物质减少，从而致咽鼓管开放阻力加大，也被认为是分泌性耳炎的原因之一。此外Ⅰ、Ⅲ型变态反应均可能引起分泌性中耳炎，可能与过敏引起的咽鼓管黏膜水肿，管腔闭塞有关。
婴幼儿易患分泌性中耳炎与婴幼儿特殊的解剖结构有关。新生儿的咽鼓管短、宽而平直，鼻咽部的分泌物易经咽鼓管进入中耳引起炎症。分娩时难产、臀位、室息时作过人工呼吸的新生儿，羊水常易进入中耳内。母体患妊娠中毒症、先兆子痫或产前出血者，羊水也易进入中耳发生感染引起中耳炎。新生儿哺乳不当容易逆乳，特别是取平仰卧位用奶瓶人工哺养者，逆乳时乳汁潴积于鼻咽腔，经咽鼓管进入中耳引起中耳炎。
