2021-05-16 11:16:03
5.4作者应慎用躁动，以免导管损伤肠壁或迫使导管脱出，达不到预期效果。
5.3对于因正常排便而突然发生消化道出血的患者，应在排除第一次血便后进行有效插管，否则导管会被硬便和血凝块堵塞，导致血液从导管边缘流出，导致引流无效。
5.2不建议使用由粪便嵌塞引起的大便失禁。
5.1注意观察导管球囊是否漏气，导管是否滑出，防止大便从管周溢出肛门。气囊应定期放气，防止气囊长时间压迫肠壁，造成肠壁缺血坏死。
5使用导管时应注意的问题
4.5导管引流排便可减少护理工作量。大便失禁是由于各种器质性疾病或控制肛门括约肌功能障碍，使大便不由自主溢出肛门所致[2]。本组患者主要为肠炎引起的腹泻'伪膜性肠炎'或应激性溃疡引起的消化道出血。此时大便稀释成水样和泡沫状大便，频繁或不间断地从肛门溢出，布垫漏水，容易弄脏衣物，增加护理工作量和难度。使用留置导尿管排便后，护士可以根据大便量及时更换大便袋，大大减少了护理工作量，节约了护理材料，降低了经济费用，减轻了病房负担
4.4并发症的预防。因为大便不断从肛门溢出，不仅污染肛门周围的皮肤，还污染尿道口和阴道口。如果是肠炎引起的尿失禁，容易引起真菌感染、真菌性尿道逆行感染或真菌性阴道炎。给治疗带来了一些困难。
4.3插管有利于危重病人的抢救和观察。大便失禁常发生在危险期。一旦出现大便失禁，就不允许将病人抬得太高。短时间内，由于大便的腐蚀，容易引起不可避免的皮炎‘接触性皮炎’或疱疹。插管后，可以防止患者因大便溢出而反复翻身擦洗，导致病情加重或直接危及生命，尤其是胃肠道出血引起的休克，从而保证患者的安全。
4.2导管引流可减少肛周皮肤感染和坏死。因为溢出的大便是弱酸性或碱性物质，含有较多的病菌，容易刺激肛门周围的皮肤，引起红肿、水肿、水泡或脓肿等炎症变化。如果大便持续溢出，擦洗不当或频繁擦洗，很容易导致皮肤溃疡和感染。本组有1例患者，因大便失禁持续溢出，导致肛周皮肤溃烂感染、三度炎症、霉菌性阴道炎，需要反复擦洗肛周区域。通过插管留置后，患者的肛周皮肤保持清洁干燥，有利于药物治疗，有效防止肛周皮肤感染的加重，从而减轻患者的痛苦。经过一个多月的有效治疗，他痊愈出院了。
4.1直肠横襞可以支撑粪便，防止粪便在直肠堆积，使粪便呈螺旋状运动，保持直肠压力平衡。直肠下部肠壁有一种便利感。直肠充盈或盆腔隔较重时，会引起冲动，产生便利感[1]。结肠自上而下至乙状结肠末端逐渐变窄，约2.5 cm [1]。插管深度一般为15 ~ 20 cm。此时气囊位于乙状结肠和直肠交界处，肠腔直径较小，大便未成形，呈糊状。气囊可以有效防止粪便流入直肠，使粪便通过导管流出体外。另外，由于这个区域没有便利感，气囊充气时不容易产生便利。如果插管太浅，气囊位于直肠下部或肛管。第一，这里排便受体多，容易造成强行排便，导致导尿管脱出
。本组病人使用的导管为一次性硅胶带气囊导管，由于导管材料组织相容性好，使留管时间可相对延长，本组有2例患者留管时间在30d以上；管腔直径大，有侧孔，利于稀便的流出，不易造成管腔阻塞；导管前有一大容量低压气囊，它能有效地阻止大便溢出，并对肠壁的局部压力小，不易导致肠壁缺血坏死；透明性好有利于观察大便的颜色和量，以及大便流动情况，及时发现有无阻塞。4 讨论
3 结果
根据肛门周围皮肤反应情况，分为Ⅲ度。Ⅰ度为肛门周围皮肤潮湿、骚痒、发红；Ⅱ度为肛周皮肤破溃；Ⅲ度为肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部等。
2.4 观察指标
(1)实验组病人每日用温水擦洗肛周2次。留置管气囊每4～6h放气1次，每次10～15min,选择在管内无大便外流时放气。每天根据大便量更换保鲜袋，但每日至少更换1次。(2)对照组病人一旦出现大便溢出，及时用温水擦洗干净，并涂以锌氧膏保护皮肤。
2.3 护理方法
病人取平卧或侧卧位。带手套用石蜡油润滑导管前端10～12cm,自肛门插入15～20cm,予气囊注气10～15ml,导管末端接保鲜袋，用胶布固定。
2.2 插管方法
一次性气囊导管1根，规格为：管腔直径8mm;距导管前端3cm处有一低压大气囊，充气后直径3.5cm的透明硅胶管。一次性10ml注射器1付，治疗巾1块，手套1付，棉签1把，胶布1条，石蜡油、保鲜袋、卫生纸少许。
2.1 用物准备
2 方法
本组研究的病人为1997年～1999年住入ICU病房的患者。共28例，男15例，女13例。小年龄为26岁，大年龄为89岁，平均年龄为66岁。清醒病人4例，昏迷病人24例。留管时间长为768 h,短33h。引起大便失禁的主要原因为长期大剂量使用抗生素所致的肠炎" 伪膜性肠炎和大剂量激素治疗引起的应激性消化道出血。肠炎" 伪膜性肠炎14例，消化道出血14例。分组：将1998年7月～1999年9月列为实验组，共12例，男女各6例，1997年10月～1998年6月列为对照组，共16例，男性9例，女性7例。
1 临床资料
大便失禁是危重病人常见的临床表现之一，它容易导致病人肛门周围皮肤炎症反应，极大地增加护理工作量及难度。我科自1998年7月开始采用一次性气囊导管(以下称导管)用于肠炎" 伪膜性肠炎、应激性消化道出血所致的大便失禁，取得了良好的效果，现介绍如下。
