2021-05-14 16:32:03
产妇咨询：生完宝宝一个多月了，阴道出血断断续续一个月了。产后20多天血容量逐渐减少，然后停了几天。但刚生完孩子，阴道出血突然增多，b超显示子宫内膜1.0 cm。这是恶露还是月经？临床上有很多这样的病例。是因为子宫恢复不好出血多，还是卵巢功能恢复好月经又来了？怎么区分？我们来看看医生的回答。
产后恶露的变化
分娩后，胎儿、羊水、胎盘等胎儿附属物会从宫腔排出，使一个能容纳5000 ml以上的宫腔逐渐缩小，然后回到孕前状态。这个过程一般需要56天。在这个过程中，脱落的子宫内膜、胎盘附着处的蜕膜和血液会变成恶露而被排出体外。
产后一周恶露量较多，颜色鲜红，含有大量血液、小血凝块和坏死的蜕膜组织，称为红色恶露。血性恶露持续3 ~ 4天，子宫出血量逐渐减少，浆液性恶露增多，转为浆液性恶露。
浆液性恶露在产后一周至半个月内，血量减少，更多坏死的蜕膜、宫颈粘液、阴道分泌物和细菌使恶露变淡红色。浆液性恶露持续十天左右，其中浆液逐渐减少，白细胞增多，使恶露变成白色恶露。
白色恶露在接下来的半个月到三周内，恶露中不再含有血液，血液中含有大量的白细胞、蜕膜、表皮细胞和细菌，使恶露呈粘稠的白色，因此被称为白色恶露。白色恶露通常持续三周。
产后子宫内膜的变化
与此同时，子宫内膜正在重建。早在产后2 ~ 3天，残留的蜕膜就开始分化为两层，表层会坏死，随恶露排出。基底蜕膜是子宫内膜重建的基础，约7 ~ 10天即可恢复到接近非妊娠状态。除胎盘外，子宫内膜完全重建需要2 ~ 3周。
产妇应该了解的产后出血
产后有各种异常情况，产后出血是常见的异常情况之一。任何分娩都会有出血，但是如果出血太多，医学上诊断为产后出血。产后出血一般指产后24小时至6周内出血。因为产后出血会危及产妇的生命，影响产妇一生的健康，所以要引起重视。
产后出血500毫升可以确诊。主要原因是胎盘残留、宫缩乏力、产道裂伤、凝血机制紊乱等。有的女性会在短时间内大量出血，血容量会达到500 ml以上，甚至上千ml，出现休克的症状。
产后出血的处理
产后出血应通过查找原因迅速停止。
例如，应给予大量子宫收缩以促进子宫收缩；如果胎盘残留过多，应积极剥离胎盘取出。
产道裂伤患者应迅速缝合会阴伤口和裂伤，尽快止血。
患有凝血障碍的妇女应积极治疗，以尽量减少出血。同时应积极给予支持治疗，尽快止血输血，促进产妇康复。如果你不能及时提供足够的血液，母亲可能会扩散
血管内凝血，造成大量的凝血因子消耗，使休克加重，从而导致多器官功能衰竭而危及产妇生命。有些产妇虽抢救成功，但脑垂体缺氧时间较长，会发生席汉氏综合症，造成终身内分泌失调的后果。也有些产后出血，因为子宫收缩不好，或胎盘残留等因素，导致阴道一直少量出血，淋漓不尽，稍一活动血量就增多，这种情况应该请医生给以检查，针对原因给以止血。尤其在孕期就有贫血的孕妇产后更应提高警惕，孕期积极治疗贫血，避免产后出血。
小贴士：产后出血大多发生在产后24小时内，因为刚刚分娩结束，在住院期间这些原因导致的出血往往在医院里就能得到及时的处理。
晚期产后出血也不容忽视
产后1~2周，如果产妇出血量较多，出血时间较长，并时而伴有血色鲜艳，应考虑到晚期产后出血的可能。尤其现在剖宫产分娩的产妇不在少数，更应该引起重视。
引起晚期产后出血的原因首先应想到产褥感染，往往是子宫内膜炎，使得子宫不能很好的收缩，从而引起出血。这时流出的恶露有腥臭味，并伴有腹痛，严重时会有发烧或低热，产妇精神不佳，食欲不振。因此应给予积极的抗感染治疗，并注意环境及外阴的卫生。经过治疗，体温正常，血性恶露减少，腹痛消失。
剖宫产分娩血性恶露持续时间往往较长，有时会经常出现新鲜血液，腹部切口处有压痛。这是因为产程较长，产妇抵抗力低下，同时子宫下段切开距离阴道口较近，易于感染造成的。因此当恶露出血时间较长，应该考虑子宫切口处是否愈合不佳或并发感染，应积极到医院就诊，以免发生大出血，危及生命。
有些产妇产后血性恶露持续时间长，有可能是胎盘小叶残留宫腔，影响子宫收缩，造成出血，这需要请医生给以判断。个别产妇会在产后休养期间自阴道掉出肉样组织，这时应将其送到医院，请医生检查，必要时送病理，同时可以通过B超了解宫腔是否还有残留物，必要时给以刮宫，清理宫腔。
产后护理小贴士：产后宫腔都是裸露的创面，在修复过程中易于发生感染，因此产妇出院回到家中，要注意外阴清洁，注意好好休息。积极纠正贫血，增强机体抵抗力。
恶露和月经，这样区分
一般纯母乳喂养的产妇，可能在哺乳期结束后月经方能来潮。也有的产妇产后42天以后就开始行经了。具体什么时间行经因人而异。产妇早的在产后6~8周开始行经，10周左右恢复排卵，晚的在产后一年或一年半恢复月经周期。这是因为在哺乳时产生的催乳素会抑制排卵，也会对月经产生影响，因此哺乳有推迟月经来潮的作用，大多数在产后4~6个月月经复潮，恢复排卵。
产后恶露按规律由红色变为粉色，又变为白色，逐渐减少至消失，隔了一段时间又开始出血，先少后多，持续7~10天，又逐渐减少消失，无不适感觉。这往往就是产后次月经。产后次月经量可能会比以前的月经量大，持续时间长。这是由于产后内分泌逐渐恢复，所以初的几次月经可能不规律，量也时多时少，渐渐的就会恢复正常。
产后月经对母乳有影响吗？
产后行经后，母乳就会稍有减少，但并不影响哺乳。往往月经来潮后，乳汁比平日浓缩，所含脂肪减少，蛋白质增多，这种乳汁对宝宝并无害处。为了避免乳汁浓缩和成分改变，产妇在月经期可多喝点开水，多吃些鱼类、牛奶、禽肉和菜汤等。产后4个月月经来潮不必给宝宝断奶，如果奶量不够，可给宝宝添加牛奶和米糊等辅助食品。如果产后8个月月经来潮，则可给宝宝断奶，并逐日减少吃奶次数，增加辅助食品用量。
产后月经与排卵的关系
产后月经来潮说明卵巢开始工作，有排卵存在。产后次月经期间，卵巢在逐渐恢复，可能为无排卵月经，以后卵巢就会产生排卵，因此要注意避孕。产后即使没来月经，也有可能会发生排卵，造成意外怀孕。所以产后千万不能掉以轻心，只要有性生活，就要采取避孕措施。一般可以采取工具避孕，也可以放宫内节育器达到避孕目的。不提倡使用避孕药物，因为产妇在产后照料宝宝很辛苦，往往容易漏服，造成避孕失败，给身体造成不必要的损失。
产后行经往往增加产妇体力的消耗，因此产妇注意营养的摄取，并适当休息，恢复体力。同时也要注意外阴清洁，勤洗勤换内裤。
（摘录自合作杂志《孕味》2013年9月刊）
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