什么是蛛网膜下腔出血？
2021-04-28 14:26:05 来源 : 医爱健康
蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一种，可分为原发性和继发性。原发性蛛网膜下腔出血(SAH)是由大脑表面和大脑底部的血管破裂和出血引起的，血液直接流入蛛网膜下腔。继发性蛛网膜下腔出血是由脑实质出血、血液穿透脑组织进入蛛网膜下腔或脑室引起的。
蛛网膜下腔出血最常见的原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。血管瘤发生在大脑基底动脉的交叉处，容易受到血流的直接影响。另外，先天性血管发育不良，容易破裂出血。其次是高血压、、脑动脉硬化、、颅内肿瘤、、血液病等。一般认为，30岁以前的患者多为血管畸形，40岁以后的患者多为颅内动脉瘤破裂，50岁以上的患者多为高血压、脑动脉硬化、脑瘤所致。
蛛网膜下腔出血发病迅速，往往在发病前毫无征兆，部分患者病情活跃。发作后可能出现剧烈头痛，多为流泪或剧烈疼痛。头痛多位于枕部，也可以是全头痛。头痛的程度与出血量有关。由于大量血液进入蛛网膜下腔，脑脊液循环受阻，颅内压增高，因此常伴有频繁呕吐。同时，由于血液刺激脑膜，会产生颈部肌肉痉挛，限制颈部的活动。在严重的情况下，会出现颈部僵硬。神经系统检查呈克雅氏病征和布氏征阳性，医学上称为脑膜刺激征。
头痛、呕吐，颈部僵硬是蛛网膜下腔出血的三大症状。部分患者还可能出现易怒、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐、昏迷。
因为血液刺激神经根，所以经常会引起神经根刺激症状，比如背痛。
个别患者也可能排尿困难和尿潴留。因为蛛网膜下腔出血不影响脑实质，一般不会引起肢体瘫痪。但当出血部位在额叶基底动脉环、时，患者也可能出现偏瘫、、偏瘫、感觉障碍和失语。
给病人做腰椎穿刺检查时，脑脊液均匀带血，压力增大，对诊断有重要意义。
蛛网膜下腔出血的预后主要取决于出血量和引起出血的主要疾病。一般治疗2 ~ 3周后头痛停止，脑膜刺激逐渐减轻或消失，病情趋于稳定。但感情用事、用力过猛或过早使用可能会发生再出血。所以还是要注意防止复发。患者应安静休息4 ~ 6周，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽和精神刺激等。怀疑是脑动脉瘤和血管畸形所致的患者，病情稳定后，可进行血管造影或数字减影检查。一旦确诊，可以手术的可以手术切除，防止复发。