多囊卵巢综合征看中医
2021-02-27 09:01:31 来源 : 医爱健康
病案举例：
初诊：龚某某，女，29岁，体重80kg，身高161cm。2014年1月8日去我院门诊就诊，因为婚后3年没有怀孕。患者结婚3年未怀孕，从初潮开始月经异常，月经周期长，一般40-90天一次。症状：肤色偏白，肥胖，末次月经：2015年11月17日，月经量少，颜色暗红，痛经，月经前有血块，乳房胀痛，唇背多毛，无畏寒，脱发，无心悸，手抖，大便正常。诊断：多囊卵巢综合征？待遇：1。检查甲状腺功能，八项性激素，口服葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验，C反应蛋白，子宫b超。2.监测基础体温。
第二次就诊：一周后患者复诊，结果显示性激素：脱氢表雄酮、睾酮升高；子宫b超：卵巢显示多囊改变；空腹胰岛素和餐后2小时胰岛素高；空腹血糖、餐后血糖、甲状腺功能、C反应蛋白均正常。诊断：西医诊断：多囊卵巢综合征。中医诊断：不孕症(痰湿瘀阻证)治疗：1。将桑寄生、何首乌、山茱萸、炒白术、黄芪、姜黄、桃仁、莪术、白芥子、僵蚕、泽泻、大腹皮、茯苓皮、姜皮、甘草等中药煎煮。2.二甲双胍应每晚口服一次。3.监测基础体温。
第三次诊断：患者一个月后返回门诊。最后一次月经是2014年2月1日。月经量增多，颜色暗红，无痛经，无血凝块，经期前乳房疼痛，偶有腹胀，无特殊不适。基础体温表示单相。在顶部加入半夏和陈皮，口服。
半年后患者定期复诊，月经周期缩短，一般35天左右。月经量明显增加，颜色呈红色，痛经不明显，无血块。嘴唇周围的毛比以前细了，体重减轻了6Kg。基础体温提示双相变化和排卵，现在正在积极准备怀孕。
一、什么是多囊卵巢综合征（PCOS）？
多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期至育龄期女性高雄激素性无排卵中常见且复杂的疾病之一，发病率为5 ~ 10%。每个患者都有无排卵、高雄激素和多囊卵巢的基本现象，但各有特点。从观察来看：此患者肥胖，嘴唇周围毛发较多，面色虚浮；患者婚后3年未怀孕。经仔细询问患者病史，患者称月经开始不规律，周期长，一般40-90天一次，月经少，暗红色，痛经，血块，经期前乳房疼痛。综上所述，考虑到患者是多囊卵巢综合征，需要做一些检查才能做出明确的诊断。
二、多囊卵巢综合征的临床表现是什么？
1.无排卵性月经失调和不孕；
2.高雄激素症、多毛症、痤疮；
3.单侧/双侧卵巢增大，显示多囊改变
4.胰岛素拮抗、肥胖、脂代谢异常；
5.睡眠呼吸暂停综合症。
三、为什么会发生PCOS？
目前，PCOS病的病因尚不清楚，主要的“病根”是雄激素过多，这可能是遗传基因与环境相互作用的结果。
1.遗传因素：这些患者有一定的家族聚集性。很多患者的父亲有多毛症、痤疮、皮炎、脂溢性皮炎、过早秃顶，母亲和姐妹则月经稀少、不孕不育。
2.环境因素：如地域、营养、生活方式等。
四、PCOS有哪些危害？
trong>1.近期危害——月经失调、不孕、肥胖、痤疮及多毛等；
2.妊娠期——糖尿病" 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病；
3.远期影响——高脂血症、高血压、I糖尿病" I型糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等；
4..睡眠呼吸暂停综合征----缺氧对全身的影响并进一步加重肥胖。
五、怀疑PCOS一般要做哪些检查？
1.性激素测定；
2.经阴道或者直肠超声检查；
3.空腹血糖或口服糖耐量试验；
4.胰岛素水平或胰岛素释放试验；
5.其他：子宫内膜活检、尿17-酮类固醇、甲状腺功能的测定、C反应蛋白等。
本例患者婚后3年未孕，平时月经失调，有多毛等高雄激素的临床症状，故要检查子宫B超、性激素八项以排除是否有PCOS；患者体重较重，肥胖及PCOS患者多有胰岛素抵抗，故予查空腹、喝75g葡萄糖后30分钟、60分钟、120分钟的胰岛素及血糖以评估胰岛素抵抗的程度；PCOS多存在一定程度的慢性炎症，故予查C反应蛋白以评估炎症状态，并予查甲状腺功能以排除甲状腺异常引起的月经失调。
六、哪些患者要怀疑有多囊卵巢综合征？
PCOS是女性常见的生殖功能障碍的内分泌紊乱疾病，临床表现主要为月经不调、闭经、不排卵、不孕、多毛、痤疮等。目前PCOS患者中胰岛素抵抗和高胰岛素血症是较为常见的临床表现，胰岛素抵抗存在于约50%-70%的患者中。因此平时月经不规则（表现为周期延长或者周期不固定，月经量少，甚至闭经）；多毛（唇周、腋下、后背、腹部正中、大腿等）；痤疮（面部反复发作）；超重；婚后多年未孕等都要至医院就诊以排除PCOS。
七、多囊卵巢综合征要怎么治疗？
西医认为PCOS与高胰岛素血症和胰岛素抵抗密切相关，对肾上腺分泌功能也有一定影响，故西医多从生活方式调整，治疗高雄激素血症（达英-35）、胰岛素抵抗（二甲双胍），促排卵治疗（克罗米芬、促性腺激素等）、调经等出发，对症治疗。根据患者有无生育要求与否，使用不同的药物治疗。本例患者有生育要求，故平时需生活方式调整，加强体育锻炼、控制饮食以减轻体重、胰岛素抵抗；予二甲双胍500mg 早晚各1粒以减轻胰岛素抵抗；监测基础体温，以观察患者平时排卵情况及黄体功能情况，既简单又有效。
中医治疗：多从肝、肾、脾三脏出发，拟益肾化痰活血为基本大法，辅以健脾疏肝等，可与配合针灸等治疗手段综合治疗。本例患者婚后3年未孕、月经周期长，平素月经前腰酸不适，月经量少，形体肥胖，结合舌苔脉象中医辨证属肾虚痰湿证，治疗拟益肾化痰，兼以活血化瘀，予中药联合西药二甲双胍治疗。
多囊卵巢综合征是一种相当复杂的妇科疾病，是一个医学难题。现代医学治疗主要着眼于调经、促排卵和手术治疗等，治疗目的明确。中医药具有多靶点、多器官、多系统的综合调理作用。临床上中西结合治疗疗效显著，但中西医结合不是简单的中医加西医，而是对患者的个体化用药，辨证论治，充分发挥中西药优势互补，取长补短，提高多囊卵巢的排卵率及妊娠率，降低西医治疗的毒副作用。