青春期子宫异常出血怎么办？
2021-02-23 13:55:03 来源 : 医爱健康
青春期子宫异常出血怎么办？
随着车轮的急速声响，我看到一个年轻的女孩，苍白的脸，疲惫的脸，坐在轮椅上。经询问病史，患者18岁，14年月经初潮，月经来潮后月经不调，从1月至3月持续10多天，干净、量适中、色红、无痛经、无系统诊疗。2018年因子宫异常出血(具体情况不详)在某医院住院调经。之后月经仍不规律，5-6天/30-90天，月经和月经量无异常。LMP:2020年8月6日，一直持续到现在，开始测量和以前一样的颜色和质量。其中19/8突然增多，有大量血凝块。每隔一个小时，他们就被一张卫生巾浸泡一夜，伴有头晕、头痛和四肢无力。当地医院服用了口服避孕药(达英-35和卜家乐治疗)，但患者阴道出血持续增加，因此转诊到我院入院，根据妇科彩色多普勒超声，子宫大小正常，子宫内膜厚6mm，双侧附件未见明显肿块。血HCG阴性，血常规：血红蛋白：55g/L，初诊：1。青春期子宫异常出血；2.严重贫血。
根据病情报告，刘玉兰主任立即调整治疗方案，口服妈富隆止血调经，输血纠正贫血，中药固冲汤健脾益气，固冲止血。治疗5天后，患者阴道出血停止。在实际的临床工作中，很多家长经常会遇到青春期月经异常出血的焦虑问题。今天，我们来谈谈科普：
(a)原因：
中医认为：
青春期少女，肾气初盛，脾初出，冲量尚亏，更易造成肾阴阳气失调，气血紊乱，先天禀赋不足，或后天营养不良，或精神过度疲劳而虚脱；另外，紧张的学习，过度用脑，剧烈运动等。都容易消耗精气和消耗不足；现在的女性普遍挑食或节食，脾胃受损，无法改变来源，脾气抑郁，无权支配。所以病多为肾虚、脾虚、约会失败、冲任失败，以致经血不能返经。根据病因分为热、瘀、虚。但脏腑气血经络关系密切，病程长，易反复。
西医认为：
1.下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟到有规律的排卵周期，青春期异常子宫出血多为无排卵；
2.青春期多囊卵巢综合征，主要表现为月经异常和雄激素表达异常；
3.排卵障碍的其他疾病也可见于甲状腺和肾上腺疾病、过胖或过瘦、贫血、高泌乳素血症等。
(2)如何确定青春期子宫异常
出血？青春期是月经从无到有，非常容易发生排卵障碍的异常子宫出血。在生育成熟过程中，下丘脑－垂体－卵巢轴是不稳定的，容易受到内外环境的改变而发生子宫出血，为无排卵型子宫出血。虽青春期生殖轴已建立功能关系，仍需经过约4年才能建立牢固周期。
我们主要从患者自身月经的周期频率、规律性、经期长度、经量中的任何一项与既往不符合，排除器质性病变、血液疾病、hCG正常，并且源于子宫腔的出血，均可以考虑青春期异常子宫出血。
（三）治疗误区
目前治疗主要以避孕药及雌孕激素调整月经周期，但是很多家长对避孕药及激素有排斥心理，其实复方短效口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为强，其孕激素的活性远大于雌激素的活性，所以换一个角度来看，也可以把它看成是的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，同时避孕药还可以使雄激素降低，改善高雄激素临床表现；激素临床应用主要是补佳乐和地屈孕酮片，二者均是接近天然的激素类用药。而且治疗均是短暂的3-6个月，并不影响以后的生育。总而言之，利大于弊。
（四）中医特色
青春期异常子宫出血的主要病变多在肾、脾两脏，治疗上多采用补肾健脾法，临床疗效明显。中药人工周期疗法依据中医月经产生的机制以及“肾藏精”，“肾主生殖”，“冲为血海，任主胞宫”等理论，结合现代医学月经周期中卵巢内分泌激素的变化规律，模仿生理性的月经周期，采用补肾、补气、补血与行气活血法，来调整肾气癸一冲任一胞宫之间的功能平衡，达到治疗月经不调的目的。另外也应重视本病的生活方式的调整和社会心理治疗。