2021-07-23 14:48:05
近年来，妇科内分泌门诊多囊卵巢综合征患者越来越多。2007年至2011年，对中国15，924名19至45岁的汉族妇女进行了流行病学调查。研究发现，中国汉族女性多囊卵巢综合征患病率为5.61%，但只有9.61%的患者意识到自己可能患有内分泌或妇科疾病。
多囊卵巢综合征究竟是一种什么样的疾病？
多囊卵巢综合征(PCOS)是青少年和育龄妇女常见的内分泌和代谢紊乱疾病之一，也是育龄妇女继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。这种综合征是由斯坦和莱文塔尔在1935年提出的。其主要临床表现为肥胖、多毛、痤疮、月经紊乱、不孕和多囊卵巢改变，被命名为Stein -Leventhal综合征。
哪些症状提示可能患上多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征复杂，诊断困难，主要是因为其临床表现多样。一般来说，主要有以下几个方面：1。月经失去了正常的规律。其特点是月经周期延长。患者往往几个月来一次月经，俗称“季节性月经”甚至闭经。有些患者月经期长，持续10-20天。2.高雄激素血症的表现。患者面部和背部可能有痤疮，甚至整个面部都长满了痤疮。有些女性朋友胸部、腋下、身体中线的毛发太多，让艾米的MM难以忍受。痤疮和多毛、皮脂溢一样，是体内雄激素过多的临床表现。
如果家长发现女儿月经初潮后两三年仍有月经稀少、闭经，上唇、下腹、大腿内侧有多毛，应高度怀疑是多囊卵巢综合征的“警报”，以便到医院验血，看雄激素含量、胰岛素、血糖等指标是否超标。
如果女生月经仍然稀少或月经初潮后两三年出现闭经，患多囊卵巢综合征的概率在50%以上，应尽早诊断治疗。3.多囊卵巢是指卵巢的形态改变，表现为卵巢体积增大。b超检查时，可见卵巢周围有许多未成熟的小卵泡串珠，俗称“项链征”，是多囊卵巢综合征独特的临床表现之一。
4.肥胖和超重。
很多女生抱怨自己吃得不多，体重却一年比一年增长，不知不觉就长成了“胖女孩”。减肥很难。广东患者的突出特点是外表不胖，体重指数甚至低于23，但腰围粗，腰臀比超标。通常患者腰围大于80 cm，腰臀比大于0.85。这种中间型肥胖也被称为“男性肥胖”，因为患者体内的雄激素过高，导致脂肪在腰腹部选择性堆积。
5.不孕和反复流产。
很多职场女性，被不孕或反复流产困扰，来医院检查，发现是多囊卵巢综合征。因为这种疾病有排卵障碍，怀孕的概率比正常女性要低。一旦怀孕，由于高雄激素血症、高促性腺激素、高胰岛素水平、子宫内膜容受性异常等特殊因素，容易发生流产。
怎样诊断多囊卵巢综合症呢？
目前，根据2003年鹿特丹欧洲生殖与胚胎医学学会和美国生殖医学学会的研究，多囊卵巢综合征的诊断标准为：
罕见排卵和/或无排卵；
高雄激素血症的临床和/或高雄激素血症以及排除其他可能的致病因素，
3.双侧卵巢多囊改变。符合以上三项中两项的人，排除高雄激素血症的其他原因即可确诊。然而，有些患者在临床上并不那么典型。有的人仅表现为月经不调和阴道不规则出血，无卵巢多囊、痤疮、多毛、肥胖等改变。多囊卵巢综合征可以排除吗？情况未必如此。它需要专业的妇科医生进行详细的检查、判断和筛查。
患者往往需要做哪些检查呢？
p>很多病人来看诊时，都会有疑虑，为啥医生要开那么多化验单，抽那么多血呢？因为多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病，每个患者的表现可能都不一样，所以我们要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤等病症，做出准确的诊断。
具体来讲，有以下检查：
1、身体方面检查，包括测量身高、体重、腰围、臀围等，检查面部及背部痤疮情况，体毛及性毛分布状况等等，对患者有无合并症进行初步评估。
2、检测雄激素水平是多囊卵巢综合征的诊断标准之一。不过，临床上经常见到雄激素检测发出“假警报”的情况。这与目前雄激素检测试剂和检测标准混乱有关。而且我国大部分医院只检测总睾酮这一个指标，其实游离睾酮才是发挥生物活性的部分，因此，测出来总睾酮水平高，并不代表体内游离睾酮的水平。
3、“喝糖水”检查。多囊卵巢综合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者会在40岁左右出现糖耐量异常或者发生2型糖尿病，其患病率明显高于同龄女性。大约有四分之一的多囊卵巢综合征患者，终走向代谢综合征，发病率高于普通人群。青春期患者更为特别，有16%的人已经处于糖尿病前期，表现为出现糖耐量异常，“喝糖水”检查就是为了了解患者的代谢状况，判断有无糖尿病等合并症。
多囊卵巢综合征有哪些危害？
老百姓对多囊卵巢综合征常见的认识就是，得了这个病月经不好，容易长痘，影响怀孕。
其实多囊卵巢综合征的危害远不止是不孕不育。澳大利亚学者发表在《临床内分泌和代谢学杂志》的一项大型回顾性研究揭示， 多囊卵巢综合征（PCOS）患者出现其它疾病的风险将增加，包括心血管疾病、代谢性疾病、心理性疾病、肿瘤性疾病和生殖功能异常等。
PCOS并非单纯的妇产科疾病，它与多种疾病存在显著关联，此病对女性健康的影响是贯穿一生的。医生需要重视患者的主诉，但同时也需要从整体评估其健康状况，包括可能引起心脏病、脑卒中和糖尿病的风险因子，即使年轻患者也应如此。
青春期及性成熟期 可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等诸多并发症
由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点，很可能合并糖尿病等多种内科疾病。患者通常有腹型肥胖，主要表现为腰围大，超过2000px，这种腹型肥胖其实和胰岛素抵抗密切相关。同时患者还可能有高血压、脂肪肝、冠心病等多种疾病。
所以，在查出有胰岛素分泌异常、血脂异常时，就该积极地治疗，以避免糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等并发症的发生。
育龄期 不孕和反复流产、各种妊娠并发症的困扰
不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因，包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而流产" 自然流产。妊娠期也可发生各种并发症，如妊娠期高血压、糖尿病" 妊娠期糖尿病、水过多" 羊水过多等。
所以怀孕前就应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险，得到一个健康的宝宝。更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端，其实母体的高血糖、高胰岛素、高雄激素等导致的宫内不良环境，对新生儿出生后成年疾病的发生有着重要的影响。
值得一提的是，多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止，相反，相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症，一些女性癌症也有发生的可能，例如乳腺癌、子宫内膜癌；这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关，由于稀发排卵，患者子宫内膜长期受单一雌激素的刺激，是子宫内膜增殖症的高危人群，其罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。我们发现，子宫内膜肿瘤的发病已经趋于年轻化，非老年妇女的专属，有的病人在30多岁就已经存在子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌。我们门诊就有数十名这样的病人，由于之前不知道自己有多囊卵巢综合征，没有进行合理的干预、治疗，直到出现长时间的阴道不规则出血，来医院检查，才发现病变，部分患者还没有生孩子，医师处理起来非常棘手。所以，临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查，就算绝经也仍需定期随访和监测。
多囊卵巢综合征的长期管理---“论持久战”
多囊卵巢综合征至今病因不明确，导致其治疗存在一定难度，需要打“持久战”。
研究显示，多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%，有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此，采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。
1、营养管理及运动
营养治疗的总原则可概括为“均衡饮食、控制总量，合理分配，定时定量”。营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食；维持合理的体重：超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。
建议患者低盐、低脂、少糖饮食，并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮），如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。可用荞麦、燕麦、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等适量混合，浸泡后煮熟作为主食，烹调方法：以凉拌、热炒和清炖为主，禁用煎、炸、烤等烹调方法。油：以富含不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油为主；每日用量控制在25ml以内，食盐用量控制在每日4g以内。
运动管理运动总原则是：选择适量的、有节律的、全身的锻炼，量力而为、循序渐进、持之以恒。
运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。运动要确保有“质量”，运动的“质”是指要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。
2、多囊卵巢综合征的药物管理
（1）、控制雄激素。 PCOS治疗中常用的药物有达英-35、妈富隆、优思明等。有的患者会有疑虑，这些药物都是避孕药，为什么用于PCOS的治疗呢？会不会影响怀孕呢？其实，口服避孕药在治疗PCOS中常用，因为它既能调节患者的月经，又能降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗。达英-35每片含有醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸环丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。应用达英-35治疗PCOS，可以降低雄激素，平衡体内的激素水平，改善患者的座疮、皮炎" 脂溢性皮炎等情况，同时可以使患者获得规律的月经周期。一项临床试验研究结果说明达英-35是改善高雄激素血症的佳选择。但是药物都有一定的适应症和禁忌症，所以PCOS患者是否合适服用避孕药，吃哪种避孕药具有佳的治疗效果，必须由您的医生决定。
（2）、改善胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生。对于糖尿病前期人群，二甲双胍是个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。研究证实：通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%。除了控制血糖，二甲双胍还有许多额外益处，包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究发现，它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。胃肠道反应是其常见的副作用，表现为恶心、呕吐、腹胀等，随着治疗时间的延长，大多数患者副反应会消失。“小剂量开始，逐渐加量”，是减少初期不良反应的有效方法。
