婴儿脑积水诊疗知识
就诊科室： 脑外科 儿科 治疗费用： 不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（20000-50000元） 治愈率： 治疗周期： 治疗方法： 手术治疗婴儿脑积水一般治疗
一、西医治疗
1、本病主要手术治疗，可分三类：
(1)去除阻塞原因的手术;
(2)减少脑脊液分泌的手术;
(3)脑脊液分流术。
2、术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。
3、对症、预防感染、营养神经等治疗。
婴儿脑积水辨证论治
一、中医疗法
1、中药：
1）肾气亏损，证候表现：头颅明显增大，囟门宽裂，颅缝开解，面色淡白，神情呆钝，目无神采，眼球下垂呈"落日状"，头大颈细，前倾不立，食少便溏，舌淡苔少脉弱、指纹淡青。严重者可见斜视，呕吐，惊厥。
常用t：熟地、山t、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、牛膝、鹿角胶(烊化)、当归等。证见面光白，形体消瘦，肢软，神情呆滞者，加重熟地、鹿角胶、山t、当归等t之剂量;证见头大颈细，囟门移开，颅缝分离，头围迅速增大者，加重茯苓、泽泻、牛膝等t之剂量;兼见眼球震颤，斜视或视力模糊，加枸杞子、菟丝子、决明子、菊花 。
2）肾虚肝亢，证候表现，颅缝裂开，前囟宽大，眼球下垂，白多黒少，目无神采，心烦不安，手足心热，筋惕肉瞤，时或惊叫，口干舌红，脉沉细数，指纹紫红。
常用t：熟地、山t、山茱萸、茯苓、泽泻、龟版、鳖甲、知母、黄柏、阿胶(烊化)、白芍等。阴虚发热者加玉竹、白薇;心烦不安者加琥珀粉、珍珠母;筋惕或惊叫加天麻、钩藤、僵蚕;若肾虚髓热，口干舌红，手足心热者，可按《幼科发挥？胎疾》所提出的"脑者髓之海也，肾主骨髓，中有伏火，故髓热而头破，额颅大而眼愣小也，宜服地黄丸
3）热毒壅滞，证候表现、头颅日见增大，囟门高胀、颅缝合而复开，两目下垂，发热气促、烦躁哭闹、面赤唇红，或见两目斜视，四肢痉挛、 小便短赤、大便秘结、舌红苔黄、脉多弦数、指纹紫滞。
常用t：水牛角片(先煎)、生地、连翘、灯心草、牡丹皮、赤芍、桃仁、白茅根、姜汁等。如由痰热壅结，胸闷欲吐，舌红苔黄者，可用小陷胸汤加胆南星、石菖蒲、地龙、天竺黄、牛黄等;大便秘结、烦躁不安，可用凉隔散以清上焦壅热。
4）脾虚水泛，表现证候，囟门宽大，颅缝开解，面色淡白，精神倦怠，纳呆便溏，腕腹胀满，舌淡。苔薄白或白腻，脉细弱，指纹淡红。
常用t：人参、白术、干姜、制附子(先煎)、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝等。食欲不振加焦山楂、焦麦芽、焦神曲;便溏加车前子(包)、山t;呕吐加半夏、竹茹、鲜生姜。
5）瘀血阻络
表现证候，头颅膨大，颅缝开解不合，青筋暴露，神情呆滞，或聋哑失语，智能低下，四肢瘫痪，唇舌发紫，或舌有瘀斑，脉弦或虚数，指纹色紫或隐青而淡滞。
常用t：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、地龙、麝香、牛膝、茯苓等。方中麝香每用0.05克、1日2次、另冲服。抽搐者加钩藤、僵蚕、天麻;惊悸烦躁者加琥珀、朱砂;四肢瘫痪者加制马钱子、杜仲、桑寄生，黄芪等。
2、体针
取穴
主穴：百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。
配穴：分型选取。
1）肾阳虚：患儿头大，颅缝开裂，前囟饱满，无呕吐及落日征，肢体活动尚好，纳食二便均正常。仅取主穴。
2）脾肾阳虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟饱满，张力高，无呕吐，落日征不明显，腹胀便溏，神疲纳可，四肢活动尚好。
加大椎、足三里。
3）脾肾阴虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟宽大饱满，张力高，面色 白，头额青筋暴露，神呆烦躁，体瘦颈细，呕吐惊厥，落日征明显。
加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透三阴交。
4）治法
主穴每次均取，按中医辨证分型除肾阳虚外，余均据症选配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法，轻捻转慢提插，每穴捻转3次，紧插慢提1次，如此3遍后出针。每次针毕加捏脊3遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手势要轻而缓，或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次，30天为一疗程，停针3～5天续治。三疗程无明显效果者，宜改用它法。
3、体针
取穴
主穴：百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。
配穴：分型选取。
1）肾阳虚：患儿头大，颅缝开裂，前囟饱满，无呕吐及落日征，肢体活动尚好，纳食二便均正常。仅取主穴。
2）脾肾阳虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟饱满，张力高，无呕吐，落日征不明显，腹胀便溏，神疲纳可，四肢活动尚好。
加大椎、足三里。
3）脾肾阴虚：患儿头大，颅缝裂开，前囟宽大饱满，张力高，面色 白，头额青筋暴露，神呆烦躁，体瘦颈细，呕吐惊厥，落日征明显。
加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透三阴交。
4）治法
主穴每次均取，按中医辨证分型除肾阳虚外，余均据症选配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法，轻捻转慢提插，每穴捻转3次，紧插慢提1次，如此3遍后出针。每次针毕加捏脊3遍，即由尾骶部捏至背肩部作一遍，手势要轻而缓，或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次，30天为一疗程，停针3～5天续治。三疗程无明显效果者，宜改用它法。
4、综合法
1）取穴
主穴：分2组。1、水沟、支沟、四神聪、合谷、水分、阴交、中极、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、复溜;2、风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、绝骨。
2）治法
每次取用1组，按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作短时间的刺激为主，待适应后，四肢穴可留针20～30分钟。每次刺针之前，先以皮肤针叩打夹脊穴，自上至下轻叩，直至皮肤潮红。对尿少、囟门不缩小及肢冷者，用艾条回旋灸水分、阴交、关元穴，每次5～10分钟。为加强效果，可在患儿头部外敷中药。针刺每日1次，30～50次为一疗程，疗程间隔10天。中药隔日1敷。
外敷中药制备：大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陆10克、冰片1克、麝香10毫克，共研细粉，以醋或凡士林调成糊状配。
5、针灸
1）取穴
主穴：百会、关元、涌泉。
配穴：阻塞性脑积水加肾俞、脾俞;交通性脑积水加大椎、命门。
2）治法
均采取先针后重灸之法。主穴必取，配穴据不同症型而选。关元行补法，涌泉行泻法，均于得气后即出针;百会施平补平泻法，留针1小时。配穴亦于得气后取针。然后选穴施灸。其中，百会、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾条，每穴均须灸完1支艾条，以穴区局部潮红，不发泡为度。每日1次，3个月为一疗程，停治1月后再进行下一疗程。
