2021-05-22 09:08:03
钾离子是细胞内液体中含量较高的阳离子，主要结合并直接参与细胞内代谢活动，细胞膜两侧合适的钾离子浓度及其比值对维持静息电位的产生和神经-肌肉组织中电兴奋的产生和传导起着重要作用，也直接影响酸碱平衡的调节。让我们来看看高钾血症的各个方面。
高钾血症的病理原因
1.过量摄入
单纯摄入或误服含钾较多的食物和药物(如青霉素钾盐、氯化钾)或输入过多储存的血液(由于红细胞的破坏，钾在血浆中释放)。静脉补充钾盐纠正低钾血症'低钾血症一般不是缓慢输注引起'，因为钾可以从肾脏排出，除非：肾功能受损；钾的摄入超过了肾脏排出钾的能力。
2.排泄减少
临床上常见的原因是使用保钾利尿剂，如曲安奈德、螺内酯和阿米洛利。其他可引起高钾血症的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药、长期使用肝素(抑制醛固酮分泌)、复方磺胺甲氧嘧啶、喷他脒和洋地黄过量、受体阻滞剂和环孢菌素。肾功能不全、少尿无尿、肾上腺功能不全和醛固酮缺乏的患者，如艾迪生病、17-羟化酶缺乏、选择性肾素低醛固酮增多症和醛固酮不敏感综合征。
3.钾从细胞内部转移到细胞外部
请参见：
(1)大面积组织损伤和坏死，如严重电烧伤、挤压伤、肌溶解、高热和中暑(由于红细胞和肌细胞溶解)，
血管内大量溶血，其中有些病可发生急性肾功能衰竭，加重了血症" 高钾血症。②药物，用盐酸精氨酸或赖氨酸治疗脑病" 肝性脑病和代谢性碱中毒时常发生明显血症" 高钾血症，可能是精氨酸与细胞内钾交换，使钾移至细胞外；在麻醉过程中用肌肉松弛剂琥珀酰胆碱也有使细胞内钾移至细胞外作用。
③癌症病人用大剂量化学药物治疗时，可引发急性肿瘤溶解综合征而引起血症" 高钾血症。
④家族性高钾性周期性麻痹，此病属常染色体遗传病；继发性高钾性麻痹(肾衰病人服用螺内酯是其常见病因)。
⑤酸中毒，包括代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒" 糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒等。
⑥高渗状态，重度失水、休克等均可使细胞内钾移至细胞外。
血症" 高钾血症的症状体征
血症" 高钾血症的临床表现主要为心血管系统和神经肌肉系统。症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度，有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。
1.神经肌肉症状高钾使神经肌肉复极化减慢，从而导致应激性减弱，特别是急性起病患者。早期肢体感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，四肢苍白湿冷。严重者可出现吞咽、发声和呼吸困难以及四肢松弛性瘫痪，浅反射消失。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。
2.心血管症状高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时，心电图表现为Q-T间期缩短，T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时，P波振幅降低，P-R间期延长，以至P波消失，这可能是窦房结传导阻滞或窦性停搏，也可出现“窦-室”传导(窦房结不经心房内正常传导系统而通心房内特殊纤维束传入心室)；血钾升至9～10mmol/L时，室内传导更为缓慢，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，与T波直线相连、融合；血钾11mmol/L时，QRS波、ST段和T波融合成双相曲折波形。至12mmol/L时，一部分心肌先被激动而恢复，另一部分尚未去极，此时极易引起折返运动而引起室性异位节律，表现为室性心动过速、心室扑动和心室纤颤，后心脏停搏于舒张期。
3.其他症状由于血症" 高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心、呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有血症" 高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒，后者可加重血症" 高钾血症。
血症" 高钾血症的诊断
应当注意的是：高血镁的心电图改变与血症" 高钾血症相似，应予鉴别。在病因诊断方面可根据病史、临床表现和实验室检查判断有无肾功能不全使血钾排泄减少而引起血症" 高钾血症。根据测定血浆肾素活性、肾上腺皮质醇和醛固酮以判断肾上腺皮质有无功能减低。询问有无使用保钾利尿药或其他可影响钾分布异常药物的病史以判断血症" 高钾血症是否则由药物引起。鉴别诊断应与假性血症" 高钾血症进行鉴别。假性血症" 高钾血症见于试管内溶血。抽血时压脉带压迫时间过久、血小板或白细胞增多。
血症" 高钾血症的用药治疗
血症" 高钾血症起病急骤者应采取紧急措施，还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。
1.急性严重的血症" 高钾血症的治疗原则
①对抗钾对心肌的毒性；
②降低血钾。
(1)高血钾可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变，使二者差距减小，从而使心肌细胞兴奋性增加。钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于稳定。紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10min注完，如果需要，可在1～2min后再静注1次，可迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20～40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。
(2)降低血清钾的治疗方法：将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每2～3g糖加胰岛素(胰岛素)1U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml，内加胰岛素(胰岛素)15U。如遇心衰或肾脏病人，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%～50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒病人更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠正代谢性酸中毒。应当注意的是碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用，合用会产生碳酸钙沉淀。对用透析维持生命的终末期肾衰病人效果则不理想。对终末期肾衰病人可用血液透析移除体内钾。
2.轻-中度血症" 高钾血症的治疗
(1)低钾饮食，每天摄入钾限于50～60mmol(50～60mEq)。
(2)停止可导致血钾升高的药物。
(3)阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。1mEq的钠可交换1mEq的钾。如乙烯磺酸钠树脂(kayexelate)或多乙烯苯钠(sodiumpolystyrene)可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为40～80g，分3～4次服，同时服20%山梨醇10～20ml。灌肠时可将40g树脂置于200ml20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1h后解出大便。
(4)去除血症" 高钾血症的病因或治疗引起血症" 高钾血症的原因。
3.透析为快和有效方法。可采用血液透析或腹膜透析,但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析,可以使血钾几乎在透析开始后即下降,1～2h后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析36～48h可以去除180～240mmol钾。
血症" 高钾血症的饮食保健
1、血症" 高钾血症食疗方：
1、南瓜汤：
原料：
南瓜500克，水1500ML。
做法：
1、南瓜洗净切小块;
2、锅中做2-3倍水;
3、加入南瓜;
4、大火烧开，转中火，再煮10分钟即可。
2、冬瓜汤。
做法：
取冬瓜500克左右，去皮、瓤及籽洗净，切成长4厘米、厚2厘米的厚片;将生姜切成末，葱切成小段，海米用热水泡一下。
血症" 高钾血症的预防护理
及时治疗原发疾病(如清创、排出胃肠道积血)及避免摄入含钾过多饮食(如水果、咖啡等)。如酸中毒为诱发血症" 高钾血症的原因，应尽快同时纠正酸中毒。停用可使血钾水平上升的药物，包括抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物、β肾上腺素能受体阻断药、吲哚美辛及抑制钾在远端肾小管分泌的药物(如螺内酯、氨苯蝶啶)等,总之应积极治疗原发病,避免诱发因素。
