2021-05-25 13:48:03
心房颤动是一种心律失常，易发生于老年人。心房颤动可引起多种疾病，因此治疗心房颤动尤为重要。想治疗房颤，要知道房颤吃什么药。下面的小系列将带你了解心房颤动。
房颤
心房颤动，简称心房颤动，是一种常见的心律失常，是心房兴奋紊乱、收缩无效的心房节律。是由心房主导型折返环引起的许多小折返环引起的心房节律紊乱，在老年人中非常常见。所有器质性心脏病患者均可见到，非器质性心脏病患者也可出现房颤，发病率高，持续时间长，还可引起严重并发症，如心力衰竭、动脉栓塞等。导致残疾或死亡率增加。
房颤的原因
1.心脏病：风湿性心脏病约占心房颤动病因的33.7%，二尖瓣狭窄和闭锁较为常见。
2.冠心病：经冠状动脉造影证实的心绞痛患者房颤发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死患者房颤发生率为3.8%；急性心肌梗死的发生率为8.2%，而因胸痛经冠状动脉造影证实冠状动脉正常的患者，房颤的发生率为11%。总之冠心病的发病率是比较低的。
3.高血压性心脏病：心房肌内许多小动脉的管腔可能因内膜增厚而变窄或完全闭塞，可引起局部心肌缺血性改变和纤维化。
4.甲亢：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润。病程长的患者心肌常出现小的局限性纤维化，发生率为5%，多见于40 ~ 45岁
ont-family:宋体">岁患者，青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。5、病态窦房结综合征：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。
6、肌病" 心肌病：各类型的肌病" 心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症，变性或纤维化，心房扩大易导致心房颤动的发生，其中肌病" 心肌病" 酒精性肌病" 心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。
7、全身浸润性疾病：系统性红斑狼疮" 红斑狼疮，硬皮病，白血病，淀粉样变等。
8、肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。
9、心脏手术和外伤。
10、洋地黄中毒，乌头碱类，尼古丁等中毒均可诱发房颤。
11、各种心导管操作及经食管电刺激，电复律术中等可直接诱发房颤。
房颤的表现
房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤、久性房颤、性房颤四类。不同类型房颤的症状表现各不一样，总的来说有以下四类：
1、心悸：病人感到心脏跳动紊乱或心跳加快；
2、眩晕：患者有头晕眼花的现象，甚至是突然晕倒；
3、胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；
4、气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。
房颤的危害
1、心脏功能下降：导致心脏储备功能降低，加重和恶化已有的心力衰竭。
2、快速房颤可引起心力衰竭，处理不及时，可致死亡。
3、持久性房颤频繁发作可导致心房扩大，使患者产生心慌、头昏、黑蒙甚至晕厥症状。
4、房颤大的危害引发中风，中风房颤患者的致残率达25%，死亡率高达25%。
5、房颤对患者的生命产生重大威胁，减少生存率。
房颤吃什么药
1、心律转复及窦性心律维持：为阵发性和持续性心房颤动治疗，房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构，而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始，阵发性心房颤动多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h，如24h后仍不能恢复则需进行心律转复，也有人主张，只要发作即应用药物控制，超过1年的持续性心房颤动者，心律转复成功率不高，即使转复也难以维持。
复律治疗前应查明并处理可能存在的诱发或影响因素，如高血压，缺氧，急性心肌缺血或炎症，饮酒，甲状腺功能亢进，胆囊疾病等，有时当上述因素去除后，心房颤动可能消失，无上述因素或去除上述因素后，心房颤动仍然存在者则需复律治疗，对器质性心脏病(如冠心病，心脏病" 风湿性心脏病，肌病" 心肌病等)，对其本身的治疗不能代替复律治疗。
①药物转复：以下为临床选药方法。
A.无器质性心脏病的阵发性心房颤动及有器质性心脏病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的阵发性心房颤动者，可ⅠC类药如普罗帕酮，次选索他洛尔，依布利特(ibutilide)，若仍无效，可选用胺碘酮，它也可作为。
B.有器质性心脏病或心力衰竭者：胺碘酮为药。
C.冠心病(包括心肌梗死" 急性心肌梗死)合并心房颤动者：应胺碘酮，次选索他洛尔。
D.迷走神经介导性心房颤动：选用胺碘酮，或胺碘酮与氟卡尼联合应用，也可用丙吡胺(双异丙吡胺)。
现阶段我国对器质性心脏病合并心房颤动者使用的药物中仍以Ⅰ类抗心律失常药较多，但它可增高这类患者的死亡率，故应引起重视，器质性心脏病的心房颤动，尤其是冠心病和心力衰竭患者，应尽量使用胺碘酮，索他洛尔，避免使用ⅠA类(奎尼丁)和ⅠC类(普罗帕酮)药物。
②电复律：对药物复律无效的心房颤动采用电复律术，此外，阵发性心房颤动发作时，往往心室率过快，还可能引起血压降低甚至晕厥(如合并预激综合征经旁路快速前传及肥厚梗阻型肌病" 心肌病)，应立即电复律，对于预激综合征经旁路前传的心房颤动或任何引起血压下降的心房颤动，立即施行电复律。
电复律见效快，成功率高，电复律后需用药物维持窦性心律者在电复律前要进行药物准备，服胺碘酮者好能在用完负荷量后行电复律，也可使用奎尼丁准备，拟用胺碘酮转复者，用完负荷量而未复律时也可试用电复律。
③心律转复后要用药维持窦性心律：此时可继续使用各有效药物的维持量，但电击复律后胺碘酮。
2、预防或减少心房颤动的发作：主要针对阵发性心房颤动的发作，偶发的阵发性心房颤动不需维持用药以预防发作，例如数月或1年发作1～2次者，较频繁发作的阵发性心房颤动可以在发作时开始治疗，也可以在发作间歇期开始用药，判断疗效要看是否有效地预防了阵发性心房颤动的发作。
3、控制心室率：这是性及持续性心房颤动的主要治疗目标，使心室率维持在60～70次/min，稍活动后不超过90次/min，钙拮抗药与β受体阻滞药在治疗心房颤动方面优于洋地黄制剂的效果正备受关注，下列药物可选用：
①洋地黄类：A.其正性肌力，负性频率作用，对心房颤动伴心力衰竭者尤为适用；B.可与小剂量β受体阻滞药或钙拮抗药联合应用，效果较单独使用一种药物的效果更佳，但要注意调整地高辛，毛花苷C(西地兰)剂量，避免过量中毒。
②钙拮抗药：危重急症时，心房颤动的心室率使用洋地黄治疗无效时，可静注地尔硫卓。
③β受体阻滞药：如美托洛尔(倍他乐克)，阿替洛尔(氨酰心安)，β受体阻滞药多与洋地黄制剂(如地高辛)合用。
④预防心房颤动血栓栓塞并发症：心房颤动常见，严重的并发症是附壁血栓脱落造成重要器官的栓塞表现，特别是脑栓塞，它是导致心房颤动病人死亡的主要原因，目前的对策主要是抗凝治疗。
风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用抗凝剂预防血栓栓塞已无争议，目前非瓣膜病心房颤动的发生率在增加，≥80岁的人群中超过10%，非瓣膜病心房颤动的血栓栓塞并发症较无心房颤动者增高4～5倍。
临床上非瓣膜病心房颤动发生血栓栓塞者有8个高危因素：A.高血压；B.糖尿病；C.心力衰竭" 充血性心力衰竭；D.既往有血栓栓塞或一过性脑缺血病史；E.高龄(≥75岁)尤其是女性；F.冠心病；G.左心房扩大(>50mm)；H.左心室功能下降(左心室缩短率<25%，LVEF≤0.40)。
小于60岁的“孤立性心房颤动”(指无器质性心脏病出现的阵发性心房颤动)患者，脑栓塞年发生率仅0.55%，当合并高危因素≥1个时，栓塞概率成倍增长，在血栓栓塞并发症中以缺血性脑卒中为主，并随年龄增长，一旦发生，约有半数致死或致残。
抗凝治疗的适应证：A.不能恢复窦性心律的心房颤动，只要无禁忌证，都应常规抗凝治疗，尤其具有上述8种高危因素之一者更应尽早抗凝治疗，B.除非患者无上述高危因素，且年龄小于65岁，属低危病人，可以不常规抗凝治疗，孤立性心房颤动者的栓塞并发症危险性并不高于一般人群，故也不强调抗凝及抗血小板治疗。
抗凝治疗的选择：经6000余例非瓣膜病心房颤动患者中用抗凝药物对脑栓塞进行一级或二级预防，结果显示华法林降低脑卒中危险率68%，阿司匹林降低危险率21%，均明显优于安慰剂组，华法林又确实比阿司匹林有效(降低危险率相差40%)，因此，20世纪90年代末，欧，美心脏病学会分别建议：对<65岁，无高危因素的性或持续性非瓣膜病心房颤动可用阿司匹林，≥1个高危因素者则用华法林；65～75岁，无高危因素者，仍应华法林，也可用阿司匹林；有高危因素者应用华法林；>75岁者，一律用华法林，若不能耐受者则可用阿司匹林，阿司匹林与华法林切忌合用。
经多项临床试验结果认为：华法林口服剂量为5～10mg/d，保持凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)为2.0～3.0，并强调个体化，阿司匹林口服剂量为352mg/d，小剂量75mg/d是无任何好处的。
超过48h未自行复律的持续性心房颤动，在需要直流电或药物复律前应给予华法林3周(剂量保持INR 2.0～3.0)，复律后继续服华法林4周，避免左心房耳内血栓脱落或形成新的血栓。
后小编提醒大家，房颤患者应当戒烟、戒酒：烟和酒都是对身体具有毒害作用的东西，烟中的烟碱和酒中的乙醇都是增加心脏负担的物质，所以，戒烟和戒酒是房颤的饮食上需首要注意的。
