膝外侧韧带损伤诊疗知识
就诊科室： 骨科 急诊科膝外侧韧带损伤一般治疗
一、治疗
1.非手术治疗 适用于损伤较轻的单纯膝LCL损伤者。膝内收应力照相，关节间隙开大0.4cm，可用弹性绷带加压包扎;关节间隙开大为0.5～1.2cm，给予抽尽膝关节内积血加压包扎，屈膝20°～30°位前后长腿石膏托固定，6周后拆除石膏，开始练习膝关节活动。石膏固定期间，应加强股四头肌收缩训练。
2.手术治疗 膝LCL完全断裂，过去认为可以不必进行修补，但近来观察，未进行修补者，有的后遗症明显，常导致膝关节前外侧旋转不稳定，如合并ACL损伤，则更为明显。当合并PCL损伤时，则发生后外侧旋转不稳定，出现胫骨外髁向后旋转半脱位。所以，近年来对严重外侧副韧带断裂一经确诊，即决定手术修复。
(1)新鲜膝LCL损伤：对膝LCL止点撕脱腓骨小头骨折者，采用腓骨头上、下各2～3cm的直切口。保持骨折片与膝外侧副韧带的联系，将移位之撕脱骨折块复位，用一枚螺丝钉将骨折片原位固定。对于单纯膝LCL在中部断裂者，采用膝外侧直切口，长4～5cm，仔细分离，找出膝LCL两断端，屈膝30°位，拉紧两断端行对端缝合，如果膝外侧副韧带松弛，可做重叠缝合。
(2)陈旧性膝LCL损伤：①对膝LCL松弛所造成的膝关节不稳定者，行膝LCL紧缩。Augustine法：膝外侧直切口或S形切口，长5～6cm，将膝LCL股骨外髁起点处的骨皮质凿下(1.5cm×1.5cm大小)，向上(近)方移位1～2cm并拉紧，在此处用骨凿切去相应的小块骨皮质层，使之粗糙后，用一枚螺丝钉将韧带起点骨皮质拧入固定。另外还可在上述方法的基础上，再将腓肠肌的外侧头自起点处切下并移向前方，与移位后的膝LCL的起点缝合在一起，加强韧带。②对膝LCL断裂合并十字韧带损伤所造成的后外侧旋转不稳定，可行膝LCL起点上移紧缩法(Augustine法)及髂胫束转移术。在胫骨外髁处切断髂胫束止点大部分并向近端游离3cm，将切下的髂胫束末端移至腓骨小头处，牵紧后用丝线缝合固定。③对膝LCL断裂后所致膝关节前外侧旋转不稳定者，有以下几种手术方法。一是膝LCL止点前移术：采用膝外侧直切口，将膝LCL和股二头肌在腓骨小头的附着点纵向凿下，并向上翻转，显露膝关节后外侧关节囊，将松弛的后外侧关节囊向下拉紧并行重叠缝合。屈膝30°位将已凿下之膝LCL和股二头肌止点拉紧移至胫骨外髁处，用一枚螺丝钉固定。二是股二头肌悬吊术(Kromer法)：做膝外侧S形切口，下端止于腓骨小头，长8～10cm，保留股二头肌的止点，分离股二头肌腱的前部1/3～1/2，自近端相当于膝LCL的起点平面处切断股二头肌腱已分离的前部，将切下的前1/3～1/2股二头肌腱前移至LCL起点处拉紧，屈膝30°位缝合固定。前外侧旋转不稳定严重者，股二头肌腱应较多前移，严重患者，可将切下之股二头肌腱的近端向前移至髌骨外下角处，拉紧后与髌腱的外侧缘缝合固定。
术后使用长腿前后石膏夹板固定膝关节于屈曲30°位4～6周。外固定中加强股四头肌收缩锻炼，去除石膏后，积极练习膝关节活动。
二、预后
经手术治疗后，一般预后良好。
