2021-03-18 12:12:04
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种不会引起急性呼吸衰竭的心肺疾病。在受到意外打击和创伤后的几小时至几十小时内，迅速发展为一组进行性呼吸困难和低氧血症的临床综合征。急性呼吸窘迫综合征是一种急性呼吸衰竭。到目前为止，急性呼吸窘迫综合征患者的死亡人数仍然很高，因此它已经成为危重病急救医学的一个主要问题。
急性呼吸窘迫综合症
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指在肺内外发生严重感染、创伤、休克等发作后出现的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。主要表现为肺泡毛细血管损伤，属于急性肺损伤(Ali)，是严重的阶段或类型。其临床特征为呼吸频率和呼吸窘迫、进行性低氧血症和弥漫性肺泡浸润。
ARDS有很多名称，如休克肺、弥漫性肺泡损伤、创伤性湿肺、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。其临床特征为呼吸频率和呼吸窘迫、进行性低氧血症和弥漫性肺泡浸润。该病与婴儿呼吸窘迫综合征相似，但病因和发病机制不同。为了说明区别，Ashbauth在1972年提出了成人呼吸窘迫综合征的名称。现在注意到这种综合征也发生在儿童身上，于是欧美学者通过协作讨论达成共识，用急性代替成人，称为急性呼吸窘迫综合征，简称ARDS。
急性呼吸窘迫综合征的病因
震惊：
:14px">创伤者由于大量失血造成的低血容量，可致心输出量降低，同时也造成肺血流量减少，由于肺血容量的减少和源源不断地接受体循环而来的微型栓子，可堵塞肺血管床，致阻碍气体交换的进行，破坏的血细胞和组织分解产物引起的支气管和肺小血管收缩，可使毛细血管通透性增加，引起肺间质充血，水肿，使呼吸阻力加大，因而在持久性休克的基础上，加上其他因素，如大量输液，输血等，即可导致呼吸窘迫综合征。脂肪栓塞：
脂肪栓塞是多发骨折后常见的并发症，大的脂肪滴可阻塞肺小动脉并使之扩张，小脂肪滴可弥散于很多微小血管，造成广泛性微循环栓塞，同时中性脂肪在脂酶的作用下，分解成游离脂肪酸，它造成的化学性炎性反应，可导致肺水肿和肺出血，临床上表现有低氧血症，是肺功能损害的一个重要指标。
输液过多：
在严重创伤者中，由于应激反应，水和盐潴留的反应时间较为持久，常超过72h，因此，伤后大量输液可使几升水潴留在体内，扩大了细胞外液量，同时大量电解质溶液还可稀释血浆蛋白，降低血浆的胶体渗透压，促使肺水肿加重，此外，如果肺脏本身又直接受到各种不同原因的损害，例如挫伤，误吸，休克或脓毒症等，则较正常肺脏更易潴留水分，因此，即使是轻微的输液过量，也易造成肺水肿，所以，输液过量在发生急性呼吸窘迫综合征的诸多因素中，是占有相当重要的地位，有作者研究狗发生肺水肿时的四肢，小肠和肺毛细血管静水压的差别，发现四肢毛细血管压为16mmHg，小肠毛细血管压为15.4mmHg时，才发生水肿;而肺毛细血管压为7.6mmHg时，即发生肺水肿。
感染：
化脓性感染可使细菌毒素或细胞破溃产物进入肺循环，在内毒素作用下，体内释放出血管活性物质，如5-羟胺，组胺乙酰胆碱，儿茶酚胺等，能使毛细血管通透性增加，感染还可以转移至肺部，从而并发肺功能衰竭，在休克，多发性创伤和大量输液等因素，则容易使病人发生脓毒症。
颅脑创伤：
严重颅脑创伤常并发肺水肿，这是因为脑创伤可以激发强烈的交感神经冲动，导致显著的末梢血管收缩，随即迅速发生心力衰竭" 急性心力衰竭和肺水肿，若预先应用α肾上腺素能阻滞药，可防止此种损害，近发现创伤后肺水肿的积液内蛋白质含量很高，故除高压性水肿外，还可能有通透性水肿因素的存在。
误吸：
误吸作为引起呼吸窘迫综合征的原因之一，近来受到重视，误吸大量的酸性胃内容物是非常严重的情况，小量pH低于2.5的酸性分泌物，也能造成严重后果，引起化学性肺炎和肺部感染，从而导致呼吸衰竭。
氧中毒：
呼吸衰竭时，常用高浓度氧治疗，但长期使用反而造成肺损害，决定氧中毒的主要因素是吸入氧的压力和吸氧时间，吸入氧压力愈大，时间愈长，氧对机体的可能损害就愈大，肺氧中毒时，支气管的纤毛运动可受到明显抑制，氧吸入6h，即可产生无症状的急性气管炎" 支气管炎，Sevitt通过大量尸检所见，认为透明膜和增生性肺炎为人肺氧中毒的特征，其主要的病理生理改变是通气-灌流比例失调，大量血液流过肺的水肿，不张，突变和纤维变的区域，致使肺内生理分流显著增多，形成静脉血掺杂增加，于是产生持续性的低氧血症，晚期则有气体弥散障碍，二氧化碳排出受阻，此时即使吸入高浓度氧，并不能提高动脉氧分压，只能加重对肺的毒性损害，实验中可见动物常死于严重缺氧性心跳停搏。
ARDS的病因基多，按性质分类，每类又有若干种疾病或致病因素。
急性呼吸窘迫综合征的治疗方法
(一)加强监护应对急性呼吸窘迫综合征患者进行特别监护。动态监测生命体征的变化，包括，呼吸、血压、脉搏、体温以及神志的改变等。
(二)积根治疗原发疾病原发疾病是急性呼吸窘迫综合征发生和发展重要的病因，必须及时治疗。
1．积极控制感染严重感染是引起急性呼吸窘迫综合征的首位高危因素，又是影响急性呼吸窘迫综合征的首要原因。因此，在危重病人抢救过程中，应严格无菌操作，撤除不必要的血管内导管和尿管，预防皮肤溃疡，寻找并处理外科感染，以减少医院内感染。对急性呼吸窘迫综合征并发感染征象的患者，应加强对感染部位的寻找，并应结合血、尿、痰细菌培养和临床情况，选择强有力的抗生宏治疗。
2．积极抢救休克。静脉输液避免过多过快，晶体液与胶体液以1：1为宜，参考中心静脉压、血压、肺动脉楔压、脉压差与尿量，随时调整输入液体量。
4．尽量少用库存血。
5．及时的骨折复位、固位。
