天又凉了，6个流感知识早知道！
Q什么是流感？甲型流感是一种由流感病毒引起的常见急性呼吸道传染病。儿童发病率和死亡率高，临床亚型多。其临床特点是急性发作，全身中毒症状明显，如发热、头痛、全身酸痛、乏力。但呼吸系统症状较轻，主要通过飞沫传播，传染性强，但病程短，往往自我限制。婴儿、孕妇和围产期妇女、老年人、体弱者和患有基础疾病的人容易患肺炎和其他并发症。
问：流感是如何传播的？感染的主要来源是病人和隐性感染。该疾病主要通过空气飞沫传播，但也通过污染环境的分泌物间接传播。例如通过口、鼻、眼等粘膜直接或间接传播，通过被病毒污染的杯子、餐具、毛巾间接传播。密切接触也是传播流感的途径之一。6~15岁有多种疾病，患病或接种疫苗后对同一病毒免疫，维持时间2年。
问：流感的症状有哪些？甲型流感具有急性发作、轻度呼吸道卡他症状和明显的全身中毒症状，不同年龄儿童的临床表现不同：
>①新生儿流感：突起高热或体温不升、拒乳、不安、衰弱，类似血症"
败血症。但有鼻塞、流涕。
②幼儿流感：可表现为上呼吸道感染、喉炎、气管炎" 支气管炎、毛细气管炎" 支气管炎和肺炎等症。患者主要有高热、中度中毒征象和流涕，有时伴高热惊厥，可见腹泻和皮疹。③学龄儿及青少年流感：急起畏寒高热，体温高达39~41℃，面颊潮红，结膜充血，伴肌肉酸痛、头痛、乏力、食欲减退等全身症状及鼻塞、流涕、咽痛、干咳等呼吸道症状。恶心、呕吐、腹泻等，儿童消化道症状多于成人，常见于乙型流感。1/3患者出现水样便。大多数无并发症的流感患儿症状在3～7 d缓解，但咳嗽和体力恢复常需1～2周。重症患儿病情发展迅速，体温常持续在39℃以上，可快速进展为ARDS、脓毒症、脓毒性休克、心力衰竭、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。主要死亡原因是呼吸系统并发症和流感相关性脑病或脑炎。合并细菌感染增加流感病死率，常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。肺炎是流感患儿常见的并发症，多见于2岁以下婴幼儿，多于48 h内持续高热或起病2～3 d后体温逐渐升高，常有气促、喘息、发绀、呼吸困难，可伴有呕吐、腹泻等症状。胸片检查早期双肺呈点状或絮状不规则影，后期融合为小片或大片状阴影，可见气漏综合征，可以有塑型性气管炎" 支气管炎表现。流感肺炎可同时合并其他病毒、支原体等不同病原感染，合并细菌感染是病情严重和死亡的主要原因之一。还可出现其他呼吸系统并发症，如喉炎、气管炎、气管炎" 支气管炎等，也可使哮喘等呼吸系统基础疾病加重。包括脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome)等。ANE是一种相对少见、危及生命、快速进展的感染后急性脑病，多在流感病毒感染后12～72 h出现不同程度的意识障碍、惊厥，可在24 h内进展至昏迷、脑疝，甚至死亡。血清转氨酶水平不同程度升高，无高氨血症，脑脊液细胞数基本正常，蛋白增高。影像学显示多灶性脑损伤，包括双3侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部和小脑髓质等。死亡率和致残率较高。部分患儿出现心肌酶升高，心电图改变，少数可能发生心肌炎甚至暴发性心肌炎。急性肌炎是流感的一种相对少见的并发症，受累肌肉极度压痛，常见于小腿肌肉，严重病例可出现肌肉肿胀和海绵样变性。血清磷酸肌酸酶显著增高，肌红蛋白升高，可引起肾衰竭。轻微的暂时性肌炎伴肌酸激酶轻度升高较典型急性肌炎更常见。 中耳炎较常见，有10%～50%的患儿会并发中耳炎，中耳炎的典型发病时间为流感症状出现后3～4 d。肝脏损害多表现为转氨酶异常、继发性硬化性胆管炎等。流感病毒感染后可引起免疫功能紊乱，尤以CD4比例降低明显。还可出现血症" 低钾血症等电解质紊乱等。重症病例可出现肌酐水平增高，甚至血尿毒综合征" 溶血尿毒综合征、肾炎" 急性肾小球肾炎、急性肾损伤等。危重症病例可出现脓毒性休克、噬血细胞综合征，危及生命。A每年流感流行季节，儿童流感罹患率为20%～30%，某些高流行季节年感染率可高达50%左右。北京市2017年至2018流感季节，0～4岁和5～14岁2个年龄组流感发病率高，分别为33.0%和21.7%。5岁以下儿童感染流感病毒后出现重症和住院的风险较高，估计全球每年约有数万名5岁以下儿童死于流感相关呼吸道疾病。流感流行还可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤，导致较高的超额死亡率，并可能造成沉重的社会和经济负担。每年接种流感疫苗是预防流感有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。全球已上市的流感疫苗分为流感灭活疫苗(inactivated influenza vaccine，IIV)和流感减毒活疫苗(live attenuated influenza vaccine，LAIV) 。按照疫苗所含组分，流感疫苗包括三价和四价，三价疫苗组分含有A(H3N2)亚型、A(H1N1)亚型和B型毒株的1个系，四价疫苗组分含A(H3N2)亚型、A(H1N1)亚型和B型Victoria系、Yamagata系。根据生产工艺，又可分为基于鸡胚、基于细胞培养和重组流感疫苗等类型。6月龄以上儿童接种流感疫苗对流感病毒感染有保护作用。Meta分析显示，6～23月龄儿童接种三价流感疫苗效果为40%，24～59月龄儿童为60%，与国内研究结果类似。四价流感疫苗对A型流感和B型流感均具有不同程度的保护效果，但对B型流感的免疫原性优于三价疫苗。流感疫苗对健康儿童的保护效果高于有基础疾患的儿童，对大龄儿童的保护效果优于低龄儿童。9岁以下儿童首次接种流感疫苗时，接种2剂次较1剂次能提供更好的保护作用。目前我国批准上市的流感疫苗包括三价和四价灭活疫苗。此外还有一种鼻喷三价流感减毒活疫苗，适用人群为3～17岁。推荐以下人群为优先接种对象：(1)6～23月龄婴幼儿：患流感后出现重症的风险高，流感住院负担重。(2)2～5岁儿童：流感疾病负担也较高，但低于2岁以下儿童。(3)6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员：该人群接种可间接保护6月龄以下婴儿。此外，孕妇接种流感疫苗可通过胎传抗体保护6月龄以内婴儿。 6月龄～8岁儿童，既往未接种过流感疫苗者，首次接种需接种2剂次(间隔≥4周)；上行季接种过1剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种1剂。8岁以上儿童仅需接种1剂。为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议各地在疫苗可及后尽快安排接种工作，好在11月底前完成免疫接种；对11月底前未接种的对象，整个流行季节都可以提供免疫服务。尽管疫苗接种是预防流感病毒感染好的方法，但在流感暴发时，不能采用疫苗预防的人群和以下重点儿童人群可推荐采用药物预防。③未经免疫且可能与未经免疫的高危儿童或24个月以下的婴幼儿有持续、密切接触的家庭成员或卫生保健人员；④用于封闭的机构环境下(如扩大护理设施)和高风险的儿童有紧密接触的未经免疫的工作人员和儿童控制流感的暴发；⑤作为高危儿童疫苗接种的补充，包括免疫功能受损的儿童和接种疫苗后没有产生足够的保护性免疫反应的高危儿童；⑥作为家庭成员和与流感并发症高风险的人群有密切接触的感染患者的暴露后化学预防；⑦社区内流行性感冒病毒株与季节性流感疫苗株不匹配时，用于流感并发症高风险的儿童及其家庭成员及密切接触者和健康保健人员的抗病毒化学预防。因为性和有效性数据有限，药物预防上常规不推荐用于小于3个月的婴儿。奥司他韦：对符合预防性用药指征者，建议早期(尽量于暴露后48 h内)服用，连续用至末次暴露后7～10 d；未能于暴露后48 h内用药者，仍建议预防给药。保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段： ①保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，儿童玩具和常接触到的物品应定期进行清洁消毒（使用8-4消毒液稀释后进行消毒擦拭，在消毒期间，开窗通风）。②注意呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾甚至胳膊肘等遮住口。③在流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所，减少去密闭、人多的公共场所，如超市、室内游乐场等，避免接触呼吸道感染患者；尽量避免触摸眼睛、鼻或口。⑤出现流感症状后，患者应居家隔离观察，不能带病上班、上学，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播。 
