小儿脑挫裂伤诊疗知识
就诊科室： 儿科 脑外科小儿脑挫裂伤一般治疗
一、治疗
对脑挫裂伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗两类。根据患儿脑挫裂伤的程度、患儿的一般状况及是否合并继发性脑损害采取不同的治疗措施。
非手术类
非手术治疗的目的：
(1) 尽量减轻脑挫裂伤后机体的一系列病理生理变化对脑损害的加重。
(2) 严密观察病情变化，预防迟发性颅内血肿。
(3) 改善机体内环境促进神经功能的恢复。
1、轻型和中型脑挫裂伤的患儿，治疗主要是对症处理，密切观察生命体征和神经反射的变化，防治脑肿胀及水肿，及时根据病情变化复查CT，除外迟发性血肿形成。
2、延迟性昏迷的病儿，除了以上的措施外，应保持呼吸道的通畅，必要时，为了减少气道阻力和无效腔，应及早气管切开，以便及时清理分泌物。同时加强营养支持治疗，防治水、电解质平衡的紊乱。
3、脑挫裂伤造成的中枢性高热、癫痫持续发作、头痛引发的躁动不安必须给予及时处理，因为这些症状可增加脑耗氧量、加重脑水肿，引起继发性脑损害。临床上可采取冬眠亚低温治疗，帮助患儿度过外伤后早期脑水肿阶段。
4、脑挫裂伤的患者都有不同程度的脑水肿，可致颅内压增高，尤其在小儿，由于其脑血管的自我调解能力不完善，在外伤的早期常因脑血管的麻痹扩张导致弥漫的血管源性脑肿胀，因此对于有颅内压增高的患儿，有条件时应当进行颅内压监测，并常规行激素及脱水治疗。
当病情较平稳时，可采取促进神经功能恢复治疗，如：
(1)应用胞磷胆碱来促进脑细胞的复苏、调节下丘脑功能及改善脑干网状结构的功能。
(2)应用三磷腺苷(ATP)、辅酶A、精氨酸和谷氨酸来供给脑细胞能量及核糖、核酸合成的原料和辅酶，以改善脑细胞的代谢，促进其活化。
(3)脑蛋白水解物(脑活素)对损伤脑细胞的恢复也有帮助。
(4)慢性期可高压氧治疗对改善神经系统症状有良好作用。
手术类
1.以下情况应紧急手术开颅清除糜烂肿胀的脑组织，行内、外减压术：
(1) 对于脑组织挫裂伤严重，因挫碎的脑组织肿胀水肿导致进行性颅内压增高，一般降低颅压的措施无效时;
(2) 出现迟发性脑内血肿和继发性脑损伤已有脑疝的前期征兆时。
2.对儿童实行去骨片减压时要慎重，特别是婴幼儿，术中多采用内减压或骨瓣飘浮来达到缓解颅压增高的作用，因为小儿脑损伤后水肿明显，去骨片后局部脑膨出，膨出的脑组织嵌顿在骨缘处，可形成局部缺血坏死，造成不可逆神经功能障碍。
三、预后
如果治疗及时得当，多数脑挫裂伤的患儿预后良好，小儿脑组织虽然对损伤的反应较重，但其对挫裂伤的承受能力也较大，代偿能力强，因此伤后恢复较快，后遗症较成人少得多，极少数患儿可遗留有外伤性癫痫，肢体的轻瘫等。
