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小儿克山病 (参考儿科学)

小儿克山病症状

典型症状: 心脏扩大、头痛、胸痛、出汗异常、恶心、呕吐、腹痛、眩晕

相关症状: 烦躁不安 肚子疼 头痛 胸闷

  一、症状

 1.急型

  多见于7岁以上的儿童,因心肌广泛变性,坏死,心排血量急骤减低,主要表现为急性心源性休克,按病情分为轻症,重症,常在某种诱因下突然发作,重症于发病前数小时至数天病人往往有头晕,头痛,胸闷,“心难受”,全身无力,进而出现恶心,呕吐,腹痛,烦渴,出冷汗,四肢发凉,烦躁不安,颜面灰暗等休克表现,此后出现干咳,心悸,气短等急性左心衰竭的症状,有的患者以阵发性腹痛开始发病,也有的患者突然以阿-斯综合征反复发作开始发病,有的腓肠肌痛甚明显,在早期可见体温降低(35℃左右),仅少数患者有超过37℃的微热,体检可见脉搏过快或过缓,细弱不整或触不清,血压下降,脉压缩小,或完全测不出,心界扩大,心音钝,心音减弱,尤以第1心音明显,多有Ⅱ级以内吹风样收缩期杂音,心律失常,心律多变和易变是其特点,可听到奔马律,肝脏增大,如发生急性左心衰竭,则有呼吸困难,发绀,肺部啰音等,此外,神经系统检查可有膝腱反射亢进,迟钝或消失,腹壁反射消失,可出现巴氏征及两侧瞳孔对光反射迟钝等自主神经紊乱表现,白细胞总数及中性粒细胞较高,血沉快,心电图有心肌损伤的表现,如不适当治疗可能很快死亡,急型轻症的临床表现与重症比较只是程度较轻,变化较少,心源性休克不明显,收缩期血压在12.0kPa(90mmHg)以上。

 2.亚急型

  是小儿克山病主要的型别,多见于2~6岁的小儿,发病比急型稍慢,临床表现为较急的充血性心力衰竭,还可伴有不同程度的心源性休克,早期似上感,有精神萎靡,疲乏无力,不爱玩,烦躁,易哭闹,食欲不振,以后咳嗽,气短加剧,呼吸困难,常伴有腹痛,恶心,呕吐,四肢凉,颜面灰暗,口周苍白,双颊红紫,眼睑水肿,尿少等心功能衰竭加重的表现,体检可见发绀,颈静脉怒张,心界扩大,心律不齐,心率增快呈奔马律,肝脏肿大,血压降低,脉压缩小,两肺常有啰音,严重者可有胸腔,腹腔积液,下肢水肿。

 3.慢型(痨型)

  此型无季节性,但冬春较多见,起病隐缓,既往多有急性发病史,主要表现为慢性心力衰竭,患儿呈慢性病容,生长发育落后,面色苍白或稍发绀,精神萎靡,疲乏无力,常有头晕,头痛,咳嗽,咳痰,呼吸困难,腹部膨胀,水肿及尿少等,晚期常出现四肢厥冷和口唇发绀,体检可见心界扩大,心率快,节律不齐,第1心音减弱以及体循环淤血,肝大,水肿等现象,病程中可因感冒,过劳,精神刺激等因素致使心力衰竭进展,当又出现急型临床变化时,称为慢型急性发作,上述三型患者有时因心腔中附壁血栓脱落而引起肺梗死,发生胸痛,咯血,或引起脑梗死,发生抽搐及偏瘫。

 4.潜在型

  此型常年存在,一部分由其他各型患者转变而来,一部分是在不知不觉中得病,自觉症状多不明显或很轻微,心脏功能代偿良好,但体检可发现有心音减弱,心律失常,心脏扩大,低血压等,有的学者认为克山病患者在心脏第6听诊区(肺动脉瓣区与二尖瓣听诊区连线中点附近)可听到Ⅱ级左右局限性收缩期杂音,对诊断有一定价值,以上4型临床表现在一定条件下可以互相转变,急型,亚急型可转为慢型,而慢型又可出现急型或亚急型的发作,克山病小儿约30%并存消化道,呼吸道感染及肠蛔虫症

  二、诊断

  目前对克山病的诊断尚无特异方法,主要依据流行病学特点,临床表现,心电图改变及X线检查等各方面的情况进行综合判断, 1977年第2次全国克山病诊断及治疗专题研究协作会议提出以下诊断指标,可供参考。

  1.克山病发病特点

克山病在一定地区,季节和一定人群(农民子女自1岁至学龄前儿童和生育期妇女)中多发,外来人口在病区和当地农民连续共同生活3个月以上,方能发病。

  2.诊断指标

  (1)急,慢性心功能不全;

  (2)心脏扩大;

  (3)奔马律;

  (4)心律失常:

  ①多发性室性期前收缩(每分钟5次以上);

  ②心房颤动;

  ③阵发性室性或室上性心动过速。

  (5)栓塞(如脑,肺,肾等);

  (6)心电图改变:

  ①房室传导阻滞;

  ②束支传导阻滞(左,右束支,双束支及三束支传导阻滞);

  ③ST-T改变;

  ④Q-T间期延长;

  ⑤多发,多形性室性期前收缩(包括并行心律);

  ⑥阵发性室性或室上性心动过速(包括交接性);

  ⑦心房颤动或扑动;

  ⑧低电压加窦性心动过速(安静时);

  ⑨Ⅰ,aVL,Vl-6呈QRS波。

  (7)X线检查改变:

  ①心脏扩大;

  ②心搏动减弱,不规则及局限性搏动消失和反常搏动;

  ③肺静脉高压(或混合高压),具备克山病发病特点,再有诊断指标中之一条或其中之一项,能排除其他疾病引起的心脏改变,即可诊断为克山病,对于不能确诊的疑似患者,应先给予必要的治疗,在治疗过程中及时确定诊断。

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