小儿急性中毒性脑病诊疗知识
就诊科室： 儿科 脑外科小儿急性中毒性脑病一般治疗
一、治疗
1.应积极治疗原发病。
A）因细菌性痢疾引起的脑病：对症降温，定惊。主要治疗手段是是抗感染，维持机体的水、电解质平衡，纠正酸中毒，并治疗脑水肿。若出现呼吸衰竭，应积极脱水、给氧或使用呼吸兴奋剂；当呼吸停止时，为避免缺氧对大脑的损害应立即切开气管，加压给氧。
B）因弓形体病引起的脑病：主要是同时并用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，常用螺旋霉素与前两者交替使用。由于先天性弓形体病和有免疫缺陷或使用免疫抑制剂的小儿患病均可引起脑膜脑炎，预后不良，病儿常有抽搐、智力不足、失明等严重后遗症。注意预防。
C）因疟疾引起的脑病：其主要症状有抽搐、昏迷，甚至高热。脑型疟疾病人还有脑病的改变，应积极治疗，使用有效的抗疟疾治疗药物，设法控制高热和抽搐，减轻对脑部的损害，以免对小儿智力发育产生影响。重视卫生，做好防蚊措施。迁往流行区应服抗疟疾药物，对儿童更为重要。本病的治疗，病人应卧床休息，供给营养丰富、富含维生素、易消化的饮食。
D）因疱疹病毒引起的脑病：治疗主要是对症退热，短期使用抗生素。抗病毒治疗可用疱疹净，阿糖腺苷对疱疹病毒性脑炎或新生儿疱疹病毒感染早期病人疗效显著，近年来发现无环鸟苷比阿糖腺苷疗效更高。有脱水、酸中毒时应适当补液，保持口腔和皮肤的清洁状态，如疱疹局限在口周可以自愈。新生儿感染症状较重，可出现呼吸衰竭，引起疱疹性脑炎时易引起死亡或留下智力发育障碍等后遗症。小儿特别是有湿疹或烫伤的小儿应避免与患疱疹性口炎的患儿或成人接触，如果产妇有外生殖器疱疹病，应剖腹产，以防新生儿感染。
2.本病的治疗：对高热、惊厥、脱水、缺氧及血生化学改变(如低血糖、低钠血症、酸血症)以及呼吸衰竭，进行适当处理。对昏迷病人应吸出痰液，保持呼吸道通畅，及时、长期供氧，促使脑水肿减轻。必要时进行气管切开和人工呼吸(呼吸衰竭参见危重情况的急救处理)。
A)对脑症状采取对症治疗 常用的急救药如下：
(1)抗惊厥药：如肌注大量的苯巴比妥10mg/(kg·次)，地西泮(安定)(0.3～0.5mg)，副醛或苯妥英钠等。尤其是癫痫持续状态时必须及时控制发作。病情稳定后此类药物应逐渐减量，以免引起不良反应。
(2)抗高热药：药物治疗如肌注安乃近，同时可物理降温。
(3)抗脑水肿药物(即脱水药注射剂)宜反复应用于颅压增高病例，以防止脑疝。同时还可加用快速利尿药以增强脱水剂作用。已有脱水症状的病人忌用。
(4)肾上腺皮质激素：如氢化可的松、地塞米松等，均有快速消炎与消水肿的作用，注意其使用时间不超过1周。
(5)抗氧化剂：维生素E、维生素C及叶酸等，对抗代谢障碍。
(6)恢复脑细胞及脑功能用脑蛋白水解物(脑活素)。
B )中医疗法：镇惊熄风，宜给羚羊钩藤饮或三甲复脉汤加减。
C)针灸疗法：其作用是促使症状缓解，在急性期常作为辅助治疗。在恢复期与后遗症时更多使用。对皮质盲患儿亦宜用针灸疗法。
二、预后
多数病例的脑症状经适当治疗后，可在24h内消失，没有后遗症。如果昏迷时间持续较久，长达数天至数周，则发生后遗症的可能性很大。后遗症包括智能不全、失明、耳聋、肢体强直、瘫痪、癫痫等。少数严重病例可因呼吸衰竭在较短时间内恶化。
