2021-05-07 14:56:04
是三分药，意思是用的好就能治病，用的不好就能死人。今天，我们谈论的是一种敏感药物——吗啡。
关于吗啡
吗啡是鸦片中的主要生物碱(其含量约为10-15%)，1806年由法国化学家f .泽蒂首次从鸦片中分离出来。他用分离出来的白色粉末在狗和自己身上做实验。结果狗吃了之后很快就睡着了，强烈的刺激让它们兴奋不起来，何自己也是咽了粉睡不着。因此，他以希腊神话中的睡眠之神莫斐斯命名这些物质为“吗啡”。纯吗啡为无色或白色晶体或粉末，不溶于水，易吸潮。随着杂质含量的增加，颜色逐渐加深，粗吗啡为咖啡状棕色粉末。在“金三角”地区，吗啡碱和粗吗啡也被称为“黄皮”、“黄皮”、“一号海洛因”等。在非法交易中，“黄皮”以“个人”号交易，每个重1公斤。非法生产的吗啡通常被制成砖块。东南亚地区的产品有“999”、“AAA”、“OK”等商标，分别为白色、淡黄色或棕色。鼻腔气味酸酸的，但吸起来有很浓的甜味。大多数吗啡滥用者使用注射。同等质量下，注射吗啡的效果比吸食鸦片强10-20倍。医用吗啡通常是吗啡的硫酸盐、盐酸盐或酒石酸盐，易溶于水，常制成小白片或溶于水后制成注射剂。
吗啡的药理作用
吗啡是镇痛药的代表，主要作用于中枢神经系统和胃肠平滑肌。
1.中枢神经系统
t-size:14px">（1）镇痛、镇静吗啡有强大选择性镇痛作用，皮下注射5～10mg即能明显减轻或消除疼痛，但意识及其他感觉不受影响。吗啡对各种疼痛都有效，而对持续性慢性钝痛的效力大于间断性锐痛。吗啡还有明显镇静作用；并能消除由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，因而显著提高对疼痛的耐受力。随着疼痛的缓解以及对情绪的影响，可出现欣快症（euphoria）。如外界安静，则可使患者入睡。医学教|育网搜集整理大剂量（15～20mg）时镇痛镇静作用更明显。一次给药，镇痛作用可持续4～5小时。对吗啡镇痛作用部位曾有研究，我国药理学者于六十年代初期报道微量吗啡注入家兔第三脑室周围能引起镇痛；以后相继证明吗啡注射于第三脑室尾端至第四脑室头端的神经结构均有镇痛作用，有效的镇痛部位是导水管周围灰质。（2）抑制呼吸治疗量吗啡即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低；剂量增大，则抑制增强。急性中毒时呼吸频率可减慢至3～4次/分。吗啡可降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性，同时，对桥脑内呼吸调整中枢也有抑制作用。
（3）镇咳吗啡抑制咳嗽中枢，有镇咳作用。
（4）其他吗啡可缩瞳，针尖样瞳孔为其中毒特征。吗啡可引起恶心、呕吐。
2.消化道吗啡可止泻及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力。甚至达到痉挛的程度。由于胃窦部及十二指肠上部张力提高，蠕动受抑制，胃排空延迟；小肠及大肠平滑肌张力提高，使推进性蠕动减弱，食糜通过延缓；回盲瓣及肛门括约肌张力提高，肠内容物通过受阻；此外，吗啡抑制消化液的分泌，使食物消化延缓；加上吗啡对中枢的抑制，使患者便意迟钝，因而引起便秘。治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆囊内压力明显提高，可导致上腹不适甚至胆绞痛。阿托品可部分缓解之。
3.心血管系统吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压，其降压作用是由于它使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。降压作用可部分地被抗组胺药所对抗，因而该作用部分地与吗啡释放组胺有关。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑血管扩张而颅内压增高。
4.其他治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激素；大剂量吗啡能收缩支气管。
吗啡毒副作用
1，恶心、呕吐：刚开始使用时，发生的频率相当高，主要是吗啡直接刺激到延脑的化学接受器激发区域造成，此时医生会开些止吐剂，或开立精神神经安定剂来改善症状。
2，容易疲倦想睡觉：有些病患会出现想睡觉、疲倦的现象，对年龄较大的患者更容易出现，此时医生可能会先观察病患反应，有些病患在用药一段时间后，想睡觉的情况会渐渐消失，若症状持续且有昏睡情况，医生可能会减少吗啡药量，再合并使用其它的止痛药以避免疼痛的发生，等到病患想睡觉的症状比较改善后，再慢慢增加吗啡剂量。
3，情绪不稳、精神错乱：年纪较大的病患容易出现此一症状，通常会渐渐消失。此时，家属或病患应了解此一暂时现象，否则会造成无谓的恐慌。
4，排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。可利用帮助排尿的药物配合使用，但有时效果不佳，可能会需要导尿。
5，皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗组织胺的药物来缓解症状。
6，便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并影响中枢神经的排便反射，因而造成便秘。若未加以注意，便秘情况会相当严重，反而增加病患的不适。所以通常会合并缓泻剂的服用以预防便秘的发生。
7，呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度的改变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。所以要随时留意有无呼吸方面的问题，倘若发生要立即给氧或注射吗啡拮抗剂。
8，低血压：因吗啡会造成周边血管扩张，所以有些病患可能会造成姿势改变时的眩晕，应要注意。
吗啡适应症状
1.镇痛：有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。1次给药，镇痛作用持续4～8小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。
2.镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。
3.抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。
4.镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。
5.对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。
6.心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。
7.镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。
吗啡注意事项
1、连续使用可成瘾，需慎用。
2、婴儿及哺乳妇女忌用，临产妇女禁用（因可经乳腺排出及分布至胎盘，可抑制新生儿及婴儿呼吸）。
3、可引起眩晕、呕吐及便秘等不良反应。
4、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺原性心脏病禁用；急性左心衰竭晚期并出现呼吸衰竭时忌用。
5、颅内高压、颅脑损伤等病人禁用。
6、肝功能减退者忌用。
7、胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反而加剧疼痛。
8、在疼痛原因未明确前，忌用本品，以防掩盖症状，贻误诊治。
9、对呼吸抑制的程度与使用吗啡的剂量并行，过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小针尖样，进而可致呼吸麻痹而死亡。
吗啡成瘾物质
吗啡是从鸦片中提炼出来的白色结晶粉末它的毒性是鸦片的8—～10倍图册
吗啡类物质包括鸦片、吗啡、海洛因、可待因、美沙酮、杜冷丁等。既有天然产品，也有半合成或全部人工合成的产品。
1）精神状态：鸦片类物质依赖患者往往外表萎靡不振，面黄肌瘦，衣着不整洁；谈吐时可见思维散漫甚至赘述，注意力不集中，记忆力明显障碍，智能活动较迟钝；情感反应以淡漠、沮丧多见、亦有欣快者；意志活动减弱，行为趋向退缩，始动性不足，懒散、疲沓、劳动能力明显下降；人格的改变尤为突出，表现为或焦躁易怒，或猥琐自卑，或狡猾奸诈，对家庭和社会的责任感明显削弱。
2）成瘾效应：抽吸或注射鸦片类物质后，顿时感觉全身清爽舒适，精神为之振奋，一切烦恼置之度外，一切病痛烟消云散，舒适感可维持4—6小时，止痛效果可维持12～24小时。但初用或过量时，可出现头晕、恶心、呕吐、腹泻等症状，甚至遍身流汗、眼睛发红、血压轻度下降。
3）心理依赖：所有鸦片类物质依赖患者均有强烈的心理依赖，一旦物质中断后则有丧魂失魄之感，惶惶不可终日，千方百计，不择手段地寻求毒品。有的人经济虽然十分紧张，但为购买毒品竟置吃饭、穿衣于不顾，而慷慨解囊；有的到亲朋好友处四处乞讨，丧失应有的人格尊严，不惜以打骂、吵闹、下跪、偷窃、甚至做出自杀姿态要挟亲友就范；有的则撒谎装病，骗取医生的处方去购买吗啡类物质。
4）躯体依赖：一般在物质中断后4小时到3天内出现明显的戒断反应。常见的戒断症状按出现频度依次为：疲乏无力、打呵欠、流鼻涕、流眼泪、失眠、心悸、全身疼痛、食欲下降、发冷发热、头晕、易激动、出汗、抽筋，甚至出现晕倒，肢体震颤和无自，主运动等。
5）躯体改变：显著的特征是瞳孔缩小，如针尖状，以及顽固性的便秘。神经系统的改变主要有肌张力增高，腱反射活跃或亢进，有时出现病理反射，少数依赖者可有嗜睡，吐字不清、震颤、步态不稳等。不论男女，均可出现性欲减弱，男性患者出现阳痿或勃起无力，射精困难，女性患者出现月经紊乱。
所以说，对于用药我们一定要慎重，一定要在医师的指导下进行，否则可能会产生很严重的后果。
