2021-04-15 12:08:04
多发性骨髓瘤是中老年人的高发疾病，其主要原因与体质、环境、外源性因素、饮食等因素有关。因此，中老年朋友要想预防多发性骨髓瘤，必须做好日常预防，如适当的运动，避免一切致癌因素，心理预防，注意饮食热量和饮食禁忌，才能有效预防多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤(MM)是一种常见的恶性浆细胞疾病，也称为骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病。虽然早在1844年就对该病进行了描述，但直到1889年Kahler详细报道该病例后，多发性骨髓瘤才被人们普遍理解和认识。多发性骨髓瘤的特点是单克隆浆细胞恶性增殖，分泌大量单克隆免疫球蛋白。恶性浆细胞不受控制的增殖和广泛浸润以及大量单克隆免疫球蛋白的出现和沉积，抑制了正常多克隆浆细胞的增殖和多克隆免疫球蛋白的分泌，从而引起广泛的骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高粘滞综合征、肾功能不全等一系列临床表现，并导致不良后果。
多发性骨髓瘤有哪些症状和体征？
多发性骨髓瘤有多种临床表现。有时患者的第一个症状不会导致直接考虑这种疾病的可能性。如果不重视这种疾病并进一步检查，很容易造成误诊或漏诊。
1.骨痛
骨痛是这种疾病的主要症状之一。疼痛的严重程度各不相同，通常在早期是轻微和暂时的，随着疾病的进展，疼痛可能会持续和严重。剧烈或突然的疼痛通常表明病理性骨折。据北京协和医院125例MM首发症状分析，80例(64.0%)主诉骨痛，最常见的骨痛部位为腰骶部(28.0%)，其次为胸肋(27.0%)，少数肢体长骨(9.0%)，少数患者有肩关节或四肢关节疼痛。绝大多数患者(90% ~ 93%)在整个病程中都会有不同程度的骨痛，但少数患者从未有过骨痛。
除了骨痛和病理性骨折外，还可出现骨量，肿瘤细胞从骨髓中浸润，侵入骨皮质、骨膜和邻近组织，形成团块。在多发性骨髓瘤中，这种骨量往往是多发性的，常见的部位是胸肋、锁骨、颅骨、鼻骨、下颌骨等部位。和隔离
www.yi20.com.cn/jbk/jxbl/">浆细胞瘤不同的是，其病变不仅是多发的，而且骨髓早已受侵犯，并有大量单克隆免疫球蛋白的分泌。2.贫血及出血倾向
贫血是本病另一常见临床表现。据北京协和医院125例分析，绝大多数(90%)患者都在病程中出现程度不一的贫血，其中部分(10.4%)患者是以贫血症状为主诉而就诊。贫血程度不一，一般病程早期较轻、晚期较重，血红蛋白可降到＜50g/L。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，排挤了造血组织，影响了造血功能。此外，肾功不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。
出血倾向在本病也不少见。北京协和医院125例中8例是以出血为首发症状而就医，而在病程中出现出血倾向者可达10%～25%。出血程度一般不严重，多表现为黏膜渗血和皮肤紫癜，常见部位为鼻腔、牙龈、皮肤，晚期可能发生内脏出血及颅内出血。导致出血的原因是血小板减少和凝血障碍。血小板减少是因骨髓造血功能受抑，凝血障碍则因大量单克隆免疫球蛋白覆盖于血小板表面及凝血因子(纤维蛋白原，凝血酶原，因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ等)表面，影响其功能，造成凝血障碍。免疫球蛋白异常增多使血液黏度增加，血流缓慢不畅，损害毛细血管，也可造成或加重出血。
3.反复感染
本病患者易发生感染，尤以肺炎球菌性肺炎多见，其次是泌尿系感染和血症" 败血症。病毒感染中以带状疱疹、周身性水痘为多见。北京协和医院125例中以发热、感染为主诉而就医者18例(占14.4%)，其中多数系肺部感染。部分患者因反复发生肺炎住院，进一步检查方确诊为MM并发肺炎。对晚期MM患者而言，感染是重要致死原因之一。本病易感染的原因是正常多克隆B细胞——浆细胞的增生、分化、成熟受到抑制，正常多克隆免疫球蛋白生成减少，而异常单克隆免疫球蛋白缺乏免疫活性，致使机体免疫力减低，致病菌乘虚而入。此外，T细胞和B细胞数量及功能异常，以及化疗药物和肾上腺皮质激素的应用，也增加了发生感染的机会。
4.肾脏损害
肾脏病变是本病比较常见而又具特征性的临床表现。由于异常单克隆免疫球蛋白过量生成和重链与轻链的合成失去平衡，过多的轻链生成，相对分子质量仅有23000的轻链可自肾小球滤过，被肾小管重吸收，过多的轻链重吸收造成肾小管损害。此外，血症" 高钙血症、血症" 高尿酸血症、高黏滞综合征、变性" 淀粉样变性及肿瘤细胞浸润，均可造成肾脏损害。患者可有蛋白尿、本-周(Bence- Jones)蛋白尿、镜下血尿，易被误诊为“肾炎”。终发展为肾功能不全。肾功能衰竭是MM的致死原因之一。在大多数情况下，肾功能衰竭是慢性、渐进性的，但少数情况下可发生急性肾功能衰竭，主要诱因是血症" 高钙血症和脱水，若处理及时得当，这种急性肾功能衰竭还可逆转。
5.血症" 高钙血症
血钙升高是由于骨质破坏使血钙逸向血中、肾小管对钙外分泌减少及单克隆免疫球蛋白与钙结合的结果。增多的血钙主要是结合钙而非离子钙。血钙＞2.58mmol/L即为血症" 高钙血症。血症" 高钙血症的发生率报告不一，欧美国家MM患者在诊断时血症" 高钙血症的发生率为10%～30%，当病情进展时可达30%～60%。我国MM患者血症" 高钙血症的发生率约为16%，低于西方国家。血症" 高钙血症可引起头痛、呕吐、多尿、便秘，重者可致心律失常、昏迷甚至死亡。钙沉积在肾脏造成肾脏损害，重者可引起急性肾功能衰竭，威胁生命，故需紧急处理。
6.高黏滞综合征
血中单克隆免疫球蛋白异常增多，一则包裹红细胞，减低红细胞表面负电荷之间的排斥力而导致红细胞发生聚集，二则使血液黏度尤其血清黏度增加，血流不畅，造成微循环障碍，引起一系列临床表现称为高黏滞综合征。常见症状有头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功能不全，严重影响脑血流循环时可导致意识障碍、癫痫样发作，甚至昏迷。眼底检查可见视网膜静脉扩张呈结袋状扩张似“香肠”，伴有渗血、出血。因免疫球蛋白包裹血小板及凝血因子表面，影响其功能，加之血流滞缓损伤毛细血管壁，故常有出血倾向，尤以黏膜渗血(鼻腔、口腔、胃肠道黏膜)多见。在老年患者，血液黏度增加、贫血、血容量扩增可导致心力衰竭" 充血性心力衰竭发生。雷诺现象也可发生。
高黏滞综合征的发生既与血中免疫球蛋白浓度有关，也与免疫球蛋白类型有关。当血液黏度(血浆或血清黏度)超过正常3倍以上、血中单克隆免疫球蛋白浓度超过30g/L时，易发生高黏滞综合征。在各种免疫球蛋白类型中，IgM相对分子质量大、形状不对称，并有聚集倾向，故易引起高黏滞综合征。其次，IgA和IgG3易形成多聚体，故也较易引起高黏滞综合征。
7.血症" 高尿酸血症
血尿酸升高＞327μmol/L者在MM常见。北京协和医院MM 91例中，61例(67%)有血症" 高尿酸血症。血尿酸升高是由于瘤细胞分解产生尿酸增多和肾脏排泄尿酸减少的结果。血尿酸升高虽然很少引起明显临床症状，但可造成肾脏损害，应予预防和处理
8.神经系统损害
瘤细胞浸润、瘤块压迫、血症" 高钙血症、高黏滞综合征、变性" 淀粉样变性以及病理性骨折造成的机械性压迫，均可成为引起神经系统病变和症状的原因。神经系统症状多种多样，既可表现为周围神经病和神经根综合征，也可表现为中枢神经系统症状。胸椎、腰椎的压缩性病理性骨折可造成截瘫。北京协和医院125例中12例有神经系统病变，周围神经病变3例、神经根损害3例、颅内损害2例、脊髓受压而致截瘫4例。
9.变性" 淀粉样变性
免疫球蛋白的轻链与多糖的复合物沉淀于组织器官中即是本病的变性" 淀粉样变性。受累的组织器官常较广泛，舌、腮腺、皮肤、心肌、胃肠道、周围神经、肝、脾、肾、肾上腺、肺等均可被累及，可引起舌肥大、腮腺肿大、皮肤肿块或苔藓病、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻或便秘、外周神经病、肝脾肿大、肾功能不全，等等。变性" 淀粉样变性的诊断依赖组织活检病理学检查，包括形态学、刚果红染色及免疫荧光检查。欧美国家报告变性" 淀粉样变性在MM的发生率为10%～15%，而我国的发生率为1.6%～5.6%。由变性" 淀粉样变性损害正中神经引起的“腕管综合征”(carpal tunnel syndrome)在西方国家多见，而国内尚未见有报告。
10.肝脾肿大及其他
瘤细胞浸润、变性" 淀粉样变性导致肝脾肿大。肝大见于半数以上患者，脾大见于约20%患者，一般为肝、脾轻度肿大。淋巴结一般不肿大。少数患者可有关节疼痛，甚至出现关节肿胀、类风湿样结节，系骨关节发生变性" 淀粉样变性的表现。皮肤损害如瘙痒、红斑、坏疽样脓皮病、多毛仅见于少数患者。个别患者有黄瘤病，据认为是单克隆免疫球蛋白与脂蛋白结合的结果。
多发性骨髓瘤饮食
多发性骨髓瘤宜吃的食物：
1、宜多吃具有抗骨髓病、肉瘤" 骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李。
2、骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。
3、脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。
4、贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。
多发性骨髓瘤忌吃的食物：
1、忌烟酒及辛辣刺激食物。
2、忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。
3、忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。
多发性骨髓瘤属于血液系统恶性肿瘤，其典型症状是骨痛，刚开始时疼痛往往比较轻且呈间歇性和游走性，晚期疼痛加重。确诊为多发性骨髓瘤的患者，建议多食用有抑制骨髓增生作用的食品，如海带、紫菜、裙带菜、杏仁等。
此外，骨髓瘤患者的饮食应把握以下标准：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化，饮食尽量要清淡，海带、紫菜、裙带菜等可适当多吃。
如果患者同时伴有贫血、骨折、脾肿大等症状，应多食用紫菜、韭菜、山楂、海蜇、鳖肉、核桃、蟹、虾、猪肝、芝麻、海鳗等食物。
有肾功能损伤者，应低盐饮食;有真性细胞增多症及血小板增多症" 原发性血小板增多症的患者，应多食用花生、葡萄等食品。
多发性骨髓瘤病人在日常进食中饮食宜清淡，选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁。对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁、桃仁、李子、蛤、统鱼、韭菜、山楂、海蜇、龟甲、鳖肉、牡断、核桃。蟹、虾、猪肝、蜂乳、芝麻、花生甲鱼、泥鳅、海鳗。戒禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。
可适当饮用牛奶。有肾功能损伤者、还应采用低盐饮食。若伴发真性细胞增多症及血小板增多症" 原发性血小板增多症时（血小板增多症" 原发性血小板增多症【译】：血小板增多症" 原发性血小板增多症是骨髓增生性疾病，其特征为出血倾向及血栓形成，外周血血小板持续明显增多，功能也不正常，骨髓巨核细胞过度增殖），应加食花生、葡萄等增加凝血功能的食品。喝牛奶可以增加一些身体抵抗力，但切忌过量，适当饮用即可!如何预防多发性骨髓瘤？
1、应该吃高热量、高蛋白、含维生素丰富、容易消化的东西。肾功能不全的病人，应该吃低钠、低蛋白和麦淀粉的东西，来减少肾脏的负担。像有血症" 高尿酸血症及血症" 高钙血症时，应激励患者多喝水，每日尿量持维在2000ml上面，以预防或减轻血症" 高钙血症和血症" 高尿酸血症。如何减少多发性骨髓瘤发病率？
2、通常患者可适量进行运动，过度抑制身体能使患者继发感染或骨质疏松，不过绝不能够做剧烈的运动，以预防负载太重，预防跌、碰伤，视详尽状况让用腰围、夹板，但要防止由此导致血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能下降，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应卧床休息，以防止导致病理性骨折。
3、应免得和致癌因素接触.多发性骨髓瘤的防护要做好，如果有接触病史和症状相似的患者，要定期进行体检，能够初期发觉积极诊疗。病人适合参加适量的常常性活动，来降低脱钙。留意个人卫生，防止感染，特别要留意口腔粘膜和皮肤的清理，防止感冒。如何减少多发性骨髓瘤发病率？
4、帮助患者说出自已的担忧，更好地给予关注及照顾，尽量缓和患者的精神压力，帮忙患者面对现实，摆脱恐慌，使心情平稳。和环境、饮食等原因有联系。因此防护多发性骨髓瘤察觉，加强患者的体质，及时诊疗慢性疾患，免得射线及化学毒物的接触，关于多发性骨髓瘤的防护具有重要的意义。
