2021-05-17 09:24:03
刀伤、刺伤和枪伤造成的男性生殖器损伤很常见。男性生殖器损伤治疗不当，可能导致终身性功能障碍和不孕不育。因此，受伤后的合理治疗非常重要。
外生殖器撕脱导致阴茎和阴囊大面积皮肤撕脱。大多发生在机械事故中。撕脱伤的程度不一，轻度的只是单个阴茎和阴囊的皮肤撕脱伤，重度的导致部分海绵体和睾丸脱落，甚至累及会阴。受伤后尽快就医，否则继发感染后伤口疤痕愈合，外生殖器畸形。阴茎和阴囊皮肤有丰富的血液循环，有利于伤口愈合。清洁创面时，要保持重要皮肤与正常组织的连接，彻底清除不活跃的组织和皮肤。清创后，应尽量缝合原皮肤。如有皮肤缺损，应进行植皮，可减少阴茎皮肤瘢痕形成，保持睾丸温度恒定，维持正常性功能和生育能力。当阴囊皮肤完全撕脱时，应使用活性残余阴囊皮肤和股内侧或会阴转移皮瓣重建阴囊。
阴茎横断伤可分为部分型和完全型。因为阴茎血流丰富，横切时容易大出血。因此，有必要在伤后进行压迫止血，防止失血性休克。清创后缝合部分横伤止血。如果阴茎完全横断，则应保留被切断的阴茎，阴茎只需缝合海绵体和皮肤即可存活。阴茎动静脉显微外科吻合术可取得较好的疗效，有利于阴茎勃起功能的恢复。为了在手术中正确处理尿道，可以暂时进行耻骨上膀胱造口术。为保证再植阴茎的血液循环，术后固定阴茎背伸位置。阴茎再植后1个月内水肿消失，3个月后触觉和针刺恢复。部分患者生理性勃起和射精恢复。如果完全横断时间过长或远端组织严重受损无法再植，则必须对阴茎近端的伤口进行清理缝合，尽可能保留残余阴茎。有条件的话会进行阴茎再造。
阴茎脱位的外力直接作用在阴茎根部，导致阴茎移位。脱离皮肤的阴茎干可位于阴囊、会阴、腹股沟、小腹或大腿内侧的皮肤下。阴茎脱位常伴有尿道损伤和尿液外渗。治疗过程中应尽量复位阴茎。如果复位困难或支撑组织撕裂严重，移位的阴茎应通过手术固定到位，有尿道损伤者应进行相应治疗。
因性欲异常、精神障碍或恶作剧、绳子、橡皮筋、金属环等导致的阴茎绞窄。被绑在阴茎干周围，造成阴茎血液循环障碍。阴茎结扎远端出现早期皮肤水肿，有时伴有剧烈疼痛。后期肿胀进一步影响动脉血液循环，导致远端阴茎坏死，排尿困难。治疗时，应先去除结扎线，以改善阴茎的血液循环。如果不能用机器切掉环，可以用手压缩或用绳子扭转，使远端阴茎变窄，在肿胀处用粗针打几个穿刺孔，深入到阴茎海绵体，使水肿液和积聚的血液排出。缩小远端阴茎后，很容易取下戒指，也可以用牙钻磨掉金属环。严重的阴茎坏死需要尿分流、局部换药和有效的抗生素控制感染。尿道狭窄常发生于阴茎绞窄后。术后应定期做尿道扩张。
阴囊损伤经常发生在刀枪事件和局部暴力冲击中，在阴囊手术中也很常见。按致伤原因可分为闭合性损伤和开放性损伤两种。前者包括挫伤、阴囊血肿或鞘膜出血，而后者包括撕裂伤、切割伤和注射伤
故损伤的机会低于阴囊。根据病因临床上将其分为3类，即开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。开放性损伤多见于刀枪及机械伤。局部挤压和撞击可造成睾丸闭合性损伤。医源性损伤见于睾丸创伤性检查和阴囊内手术。根据损伤程度，又将睾丸损伤分为挫伤、破裂和脱位。睾丸外伤后病人常表现为恶心、呕吐、疼痛剧烈，并向腹股沟及腰部放射，有时疼痛可导致休克。睾丸挫伤时阴囊多有瘀癍，睾丸肿大变硬，触痛明显。外伤后迅速发生阴囊血肿，睾丸轮廓不清提示睾丸破裂。外伤后睾丸位于阴囊以外的部位为睾丸脱位。睾丸损伤的治疗首先应止痛，降低睾丸张力和止血，清创时要尽量保存睾丸。挫伤一般经卧床休息、托起阴囊和局部冷敷等保守治疗即可治愈。轻度睾丸破裂需清创止血，缝合白膜，严重的破裂则需切除睾丸。睾丸脱位应急诊手术复位，同时行睾丸固定术。精索损伤 腹股沟部及阴囊内手术是精索损伤常见的原因。损伤包括精索血肿、精索血管损伤、误扎或切断输精管以及精索断裂等。血管损伤可造成睾丸生精能力下降或睾丸萎缩。结扎或切断输精管则阻断了精子输出通路。休息和局部冷敷等保守疗法即可治愈大多数精索血肿。
