2021-03-18 09:56:03
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是指新生儿出生后不久出现的进行性呼吸困难、紫绀、呼气呻吟、吸气三联抑制和呼吸衰竭，主要见于早产儿，尤其是胎龄小于32 ~ 33周的早产儿。其基本特征为肺不成熟、肺表面活性物质缺乏引起的进行性肺泡肺不张、肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡渗出性疾病伴高通透性。病理特征是嗜酸性透明质膜附着于肺泡壁至细支气管壁，也称为透明质膜病(HMD)。那么，新生儿呼吸窘迫综合征的预防方法有哪些呢？
一。产前预防
可能早产的孕妇在妊娠晚期给予肾上腺皮质激素(ACH)以预防出生后呼吸窘迫综合征或缓解呼吸窘迫综合征症状。1969年，利金斯首次发现静脉注射地塞米松可以促进早产绵羊的肺成熟。其他异种动物的肺也可以获得同样的结果，将逐渐应用于孕妇，促进早产儿肺成熟。常用的激素是倍他米松和地塞米松，因为它们比其他乙酰胆碱更容易通过胎盘进入胎儿。ACH可刺激胎肺型细胞产生磷脂和小分子蛋白，降低肺毛细血管通透性和肺水肿，从而降低RDS的发生率。即使发病，症状也比较轻微，可以降低死亡率。在治疗过程中，氧浓度不必太高，这可以防止诸如支气管肺发育不良(BPD)和晶状体后纤维化(ROP)的并发症。由于缺氧的减少，降低新生儿坏死性小肠结肠炎和缺氧缺血性颅内出血的发生率是合理的。
乙酰胆碱对孕妇的预防剂量；倍他米松或地塞米松，每次24毫克，肌肉注射两次，间隔24小时。国内常用剂量为5 ~ 10 mg，每日1次肌肉或静脉给药，连用3天。预防应在孕妇分娩前7天至24小时进行，以便药物有足够的时间发挥应有的作用。ACH预防并不增加孕妇和胎儿感染的可能性，即使羊膜过早破裂，也不会在原有基础上增加感染率。宫内发育迟缓不是禁忌症。对于极低出生体重儿，预防RDS的效果并不一致。一般认为RDS的发生率不能降低，但存活婴儿室管膜下粘液层出血的发生率似乎降低了。乙酰胆碱对糖尿病孕妇的婴儿、Rh溶血儿童和多胎儿童疗效差。
虽然ACH对预防RDS有效，但孕妇中仍有10%的早产儿有RDS，考虑添加其他激素提高疗效。甲状腺激素可以促进肺成熟，但由于难以通过胎盘屏障，不能用于临床。后来发现动物脑中促甲状腺素释放激素的结构和功能与甲状腺激素有关
腺素相似，且能通过胎盘，可用为预防制剂。剂量每次0.4mg，每8小时1次，共4次。有的孕妇可能出现副作用，表现有噁心、呕吐和高血压，可减至半量。加用TRH后，RDS的发生率和病死率更降低。二。产后预防
指出生后半小时内给婴儿肺表面活性和物质以预防RDS的发生或减轻其症状，多用于产前孕母未作预防的婴儿。预防愈早效果愈好，好在婴儿呼吸开始前或在呼吸机正压呼吸开始前从气管插管内滴入，可使PS在肺内均匀分布，预防的效果表现在RDS的发生率和病死率降低，发病者的病情较轻，由于PS能及早改善体内氧合功能（oxygenation），有的婴儿可以不用呼吸机，供给的氧浓度及平均气道压可以较低，因此气漏和氧中毒的发生率明显下降，也可减少氧缺血性颅内出血的发生，发生慢性肺部疾病（chronic lung diseases，CLD）更是少见，CLD系指生后28天内需要供氧的疾病。虽然预防的优点很多，但早产儿和窒息儿不一定都发生RDS，对不发病的婴儿预防将增加费用和不必要的气管插管，而且窒息儿和早产儿常需要更紧急的复苏处理，PS预防会暂时中断复苏的连续过程。因此产房内对胎<28周或出生体重<1000g的早产儿，如产前孕母未接受ACH预防，则在有经验和熟练的复苏人员的处理下可给PS预防，其他婴儿则在发生RDS后立即利用呼吸机和气管插管滴入PS，按治疗处理。
PS预防和PS治疗不易绝然分开，不少刚复苏后的新生儿呼吸不规则或出现窘迫，需要PS继续治疗。预防量和治疗量相仿，如用天然PS（不论猪肺或牛肺PS）100～150mg/kg，如用合成的 Exosurf滴入剂量为 5ml/kg（内含DPPC 67mg/kg）。参阅呼吸窘迫综合征的治疗和第三章第三节肺表面活性物质及其临床应用的概述。
三。联合预防
指产前为孕妇用ACH，产后为新生儿用PS的联合预防，用于①产前预防开始比较晚，孕妇未到24小时已分娩，②宫内窘迫严重的新生儿，生后发生的RDS也常常严重，此采用联合预防为妥，动物实验证明联合预防比单独预防效果好。
