2021-07-08 09:24:04
他还指出，血管搭桥手术是烟雾病的一种治疗方法，难度大，技术要求高。但是，只要医生有经验，血管搭桥的风险基本可以控制。此外，还有其他难度较低的手术方法，如颞肌贴敷、硬脑膜翻转等。而且这些手术的效果比搭桥手术差很多。他解释说：“就是把供血丰富的肌肉和硬脑膜贴在脑表面的缺血区，让肌肉和硬脑膜上丰富正常的血管逐渐贴在上面，像藤蔓一样爬过。这对于儿童来说可能更好，因为如前所述，儿童的血管和神经细胞修复快，可塑性强，也有可能通过粘连在一定程度上改善血液供应。然而，患者年龄越大，颞肌应用和硬脑膜翻转的效果越差。30岁以上的患者应尽量选择脑血管搭桥手术。”
他还强调，像上面提到的王欣这样的孩子其实很幸运，因为烟雾病发病越早，手术越早，治疗效果越好。就像树要从幼树的时候开始嫁接的原则一样，嫁接的越早，越容易成活，长得越旺。血管搭桥后越年轻，神经细胞和其他细胞的修复能力越强，搭桥后恢复越快越好。就像王欣一样，虽然他们经历了两次手术，但手术后很快就能看起来像个正常人。所以他再次强调，烟雾病一定要尽快手术，越晚，脑损伤越严重，恢复越困难。
“血管搭桥，顾名思义，就是绕过堵塞的血管，将通畅的血管两端连接起来。以道路为例。血栓形成是指一些石头和泥土堵塞在路中间。我们可以清除这些石头和泥土，恢复道路畅通。但是，雾霾病就是道路本身坍塌被破坏，所以只能被破坏。路上建了一座立交桥，让路又畅通了。”焦山解释道。
对于烟雾病的治疗，焦山指出，人们从研究该病开始，就尝试了各种治疗方法，但到目前为止，还没有药物能够很好地控制该病，甚至一度被认为是不治之症。后来，随着血管搭桥手术的出现，烟雾病变成了一种可以治愈的疾病。
因为烟雾病的病史只有30年，与缺乏先进的影像学有关。有鉴于此，筛查烟雾病需要“三a”检查，即CTA(CT血管造影)、MRA(核磁共振血管造影)和DSA(数字减影血管造影，即对血管造影图像进行数字化处理，只保留血管图像)。简单来说，烟雾状的网络只有通过造影剂血管造影才能显现。
焦山说，烟雾病容易漏诊或误诊，其症状也不是很特异，类似于一般的脑梗塞或其他脑部疾病。另一个原因是普通检查不容易检测到烟雾状的血管网。
烟雾病的确诊需要做“三A”检查
另外，如果经过溶栓等治疗脑梗死，但效果不明显，很快就会出现第二次脑梗死，而烟雾病需要排除。焦山还提到，河南、山东和河北是烟雾病的高发地区，尤其是周口和南阳。
但毕竟脑梗死是多发病，烟雾病的发病率也没有那么高。所有脑梗死患者都需要检查这种疾病吗？当然不是。焦山建议，儿童、中青年人都有脑梗死症状，尤其是那些没有脑梗死高危因素的人，比如没有肥胖、高血脂、高血压和糖尿病的患者。即使这些人每次都有脑梗死，也应该检查烟雾病。
“烟雾病的特征之一是脑梗死和出血的症状反复出现。这主要是因为很多人都被当成了脑梗塞。溶栓、扩血管等治疗在短时间内对烟雾病有一定的疗效，因为它还能使血管扩张。大脑供血危机略有缓解，但这是治标不治本，所以效果非常有限，往往很快就是第二次、第三次发作。”焦山说。他还强调，不要等反复发作才调查烟雾病，因为每次发作都会造成脑损伤，这是不可逆的。如果缺血持续时间长，可能会导致脑细胞死亡，留下和中风一样的后遗症，不能走路，不能说话，不能自理。
两年后，王欣的右腿出现了同样的症状。他来到郑达第五附属医院检查。这一次，右侧出现了烟雾弥漫的血管网。很快，他进行了第二次搭桥手术。现在，8岁的王欣已经完全康复。
然后，焦山为王欣安排了住院治疗。手术当天早上，王欣又发作了一次。这次攻击变得更加严重，他立刻崩溃了。幸运的是，手术前的检查做完了，手术前的准备也做好了，所以我很快就去了手术台。血管搭桥手术后，王欣很快就变得像个正常的孩子。
“像王欣这样的孩子不会
是很容易误诊，因为我们都知道，血栓的形成需要一个比较漫长的时间，6岁的孩子不会因为血栓出现脑梗，经过影像学的检查，明确诊断为烟雾病。”单峤介绍说。刚过6岁的王欣（化名），突然发生了脑梗的症状：左侧肢体麻木、无力，出现了偏瘫。父母赶快带他来到医院。
年轻人和儿童更易得烟雾病
流行病学调查显示，烟雾病的发病有一定的家族聚集性，约占全部烟雾病患者的15%，且有着独特的流行病学特征：女性明显高发，且平均发病年龄明显低于散发病例。
郑州大学第五附属医院神经外科二病区主任单峤说：“脑梗死俗称卒中或中风，系由各种原因所致的局部脑组织缺血，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征明显（即像烟雾一样）的颅底异常血管网的脑血管疾病。病因不明，可能是血管先天发育畸形，也可能是某些后天的因素造成的颅底大动脉闭塞。这个堵塞的过程比较缓慢，为了保证脑部的血供，人体形成补偿机制，逐渐产生网状的毛细血管，就好比交通，主干道封闭的情况下，会自发地由小路进行分流疏散，但是小路交通承载能力有限，大脑的血液和氧气不够用了，就会表现出跟脑梗一样的症状。从血管造影上来看，就是从动脉环（由大脑中主要的两套大动脉形成的环岛结构，就像公路形成的大转盘一样）的某一处血管开始，形成了像烟雾一样的毛细血管网，所以俗称烟雾病。”
症状都为脑缺血或脑出血
近年来，心脑血管病年轻化已经不是新鲜话题了，郑州市疾控中心刚发布的郑州居民2012年死因分析年报显示，心血管疾病排在位，脑血管疾病排在第二位，而且年轻人发生猝死、脑梗的案例逐渐增加。正因为常见，很多年轻患者一发生脑梗，就按部就班地进行溶栓治疗，很多医生也忽略了脑梗背后隐藏的另一种疾病——烟雾病。
