狂犬病诊疗知识
就诊科室： 传染科 治疗费用： 市三甲医院约（3000-5000元） 治愈率： 治疗周期： 治疗方法： 药物治疗、对症治疗狂犬病一般治疗
一、狂犬病西医治疗
狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，预后极差。迄今尚无特效治疗，临床上曾应用多种新药如干扰素α、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病球蛋白治疗，均告失败。故强调在咬伤后及时预防性治疗，对发病后患者以对症综合治疗为主。
(1)被动物咬伤后，对伤口的处理
立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口，然后用40-70%的酒精或氯胺苯(benzyl ammonium chloride)(zephiran)清洗，注意不要缝合伤口。
(2)将病人严格隔离于较安静
光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。严格消毒病人的排泄物等，防止唾液等污染。
(3)尽快开始疫苗的全程注射
常用的狂犬病疫苗有四种：羊脑组织灭活疫苗(森普尔氏疫苗)、鸭胚疫苗、乳动物脑组织灭活疫苗及组织培养疫苗。前三者应用较久，均为最粗糙的生物制品，含有大量的非病毒抗原物质，能导致严重的甚至致死的并发症，如脑脊髓炎、脑膜炎等;其免疫原性低，故需注射较长时间。因此目前多主张应用组织培养疫苗，如地鼠肾疫苗、胎牛肾疫苗、鸡胚细胞疫苗及人二倍体细胞疫苗等，其中以人二倍体细胞疫苗最好，不仅预防效果好，也无严重不良反应。若既往已接种过全程其他狂犬病疫苗，则仅需注射一次即可。中国目前生产的地鼠肾疫苗与之相似，值得广泛应用。如果咬伤严重，有多处伤口或伤口在头、面、颈、手指者，在接种疫苗同时应注射抗狂犬病血清。而合并使用抗狂犬病血清，血清的抗毒素可以及时中和体内的游离病毒，防止病毒扩散，相对的延长狂犬病的潜伏期，使机体有足够的时间产生自身的抗体，减少发病的机会。使用抗狂犬病血清应做过敏试验。因免疫血清能中和游离病毒，也能减少细胞内病毒繁殖扩散的速度，使潜伏期延长，争取自动抗体产生的时间，从而提高疫苗疗效。应用抗狂犬病血清后可抑制自动抗体的效价和延缓其产生的时间，抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射，一半伤口周围浸润注射。对与狂犬病病毒、病兽或病人接触机会较多的人员应进行感染前预防接种。 狂犬疫苗应分别在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1针，共注射5针。0是指注射第1针的当天，以后以此类推。如果需注射抗狂犬病血清时，最好在使用疫苗的前一天或当天使用，并应在疫苗全程注射5针后的第10天、第20天再各加强注射1针。注射狂犬疫苗和血清要及时、全程、足量。
(4)监护治疗应由经过免疫接种的医护人员完成
病室要阴暗、避光，周围不要有噪声、流水声。护理人员不要穿硬底鞋，不要摇动病床，取东西要轻拿轻放。不要给患者吃有刺激性的食物。对狂躁、痉挛患者可用镇静剂，如苯巴比妥(苯巴比妥钠)或地西泮，使其保持安静。注意维持营养及水、电解质平衡，宜静脉滴注葡萄糖盐水、右旋糖酐40、血浆及补充钾和纠正酸碱平衡失调。补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调;对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时气管切开给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时可用β受体阻滞剂或强心剂。
(5)积极做好对症处理，防治各种并发症
A)神经系统
有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。
B)垂体功能障碍
抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素(Pitressin)。
C)呼吸系统
吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。
D)心血管系统
心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可交换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。
E)其他
贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。
狂犬病辨证论治
二、狂犬病中医治疗
1、中医治疗
本病多属虚证，非易愈之疾，故宜长期耐心治疗，一般服汤药一段时间见效后，可改为丸剂缓图之。先天性近视治疗效果较差，后天形成的近视，经服药、针刺等综合治疗，可获一定疗效。
辨证选方
1).心阳不足
治法：补益心气，安神定志。
方药：定志丸(《审视瑶函》)加减。蜜远志6g，菖蒲9g，党参12g，茯神10g，熟地12g，白芍9g，当归12g，川芎9g，白术9g，五味子6g，陈皮6g，甘草3g。食欲欠佳者加麦芽、山楂。
2).肝肾两虚
治法：补益肝肾，益精养血。
方药：减驻景丸(《银海精微》)加减。熟地15g，丹参15g，五味子10g，枸杞15g，菟丝子15g，当归12g，菊花10g，生地10g，磁石12g(包煎)。
点眼疗法：
1) 丹参眼药水：
选用质地鲜红的丹参，制成2：1的滴眼液，(或用丹参注射液装入眼药瓶内点眼)，每天上午、下午各点眼4次，每次间隔15分钟，连用3～5天一疗程。
2) 夏天无眼药水：
(每毫升相当生药夏天无2g)，每天上午、下午各点4次，每次间隔15分钟，一个月一疗程。
2、中药 杞菊地黄丸
一次服1～2丸，一日2次。本方滋补肝肾，益精养血，适用于肝肾两虚型近视。
3、针灸
1.)针刺疗法：
①针刺新明穴治疗近视：取穴与刺法：取新明穴1(位于耳垂后方皮肤皱纹中点)将耳垂向前上方牵拉至45度，针体与皮肤呈60度角快速进针约1寸，达下颌骨前侧位处为第一刺激点。针体向前方与皮肤呈45度角刺入约1寸为第2刺激点;沿第2刺激点向下颌骨前再刺0.5寸为第3刺激点，新明穴2(位于眉稍上1寸凹陷处)针尖向前，针体与皮肤呈60度快速斜刺0.8～1寸。施补法，紧插慢提，幅度约、2mm，频率100～200次/分，运针40秒～1分钟不留针，每日1次，两侧穴位交替使用，10日一疗程，疗程间隔3～5天。②取穴：第一组：承位、攒竹、风池、合谷;第二组;睛明、翳明、光明;随证取穴，脾胃虚弱加三阴交，肝肾亏虚加肝俞、肾俞。治疗方法：上述两组穴位交替使用，针刺睛明、承位两穴时，以手指固定眼球，针尖沿眼眶缘慢慢刺人，不做捻转和提插，出针后以干棉球稍压穴位片刻，以防出血。针风池、翳明两穴，针感须扩散至颞及前额或眼区，远端穴，施平补平泻手法，留针15～20分钟，其间行针一次，每日或间日治疗一次，10次为一疗程，疗程间隔7天。
2).耳压疗法：
取耳穴：眼、心、肝、肾、目1、目2、鼻眼净。治疗方法：耳廓皮肤用75%酒精消毒，将中药王不留行籽用7mmX7mm的胶布，固定在所选耳穴上，嘱患者将拇指放在耳廓被面、食指和中指放在耳廓前面，每天按压所贴耳穴3～4次，每次每穴100下左右，使之产生酸胀痛热等感觉，此为得气，隔2天治疗一次，两耳交替使用，疗程问隔5～7天。
4、推拿按摩
脊背疗法配合穴位按摩治疗近视：治疗方法：指压攒竹、睛明、太阳等穴，至患者有胀痛流泪等症状后，从上睑往下按摩眼球角膜数十次，屈光度在6D以上者应减少次数，眼球按摩完毕后，双手按压颈1～2区域，关节有“咔嗒”之响声，或患者有眼球微热及胀感为限，之后轻柔颈部两侧肌肉，按摩完毕，嘱患者远眺10分钟，8日一疗程。
