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激素性股骨头坏死

  一、激素性股骨头坏死体征

  早期仅有局部压痛(股内收肌起点、腹股沟中点、缝匠肌起点、髋关节外侧粗隆、臀中肌为常见压痛点),“4”字试验及Thomas征均阳性。晚期髋关节各方向活动受限,肢体短缩,屈曲内收挛缩畸形,肌肉萎缩,患髋可出现半脱位体征,Trendelenburg征阳性。

  二、激素性股骨头坏死X线表现

  应拍摄髋关节的后前位、侧位或断层片,必要拍摄双髋,以对照致密度。常在侧位和断层片上发现早期病变的重要征象。临床上可将X线表现分为4期。

  1.Ⅰ期

  软骨下溶解期。头外形正常,仅在某些区域(如负重区)软骨下出现囊性变或“新月征”。

  2.Ⅱ期

  头坏死期。头外形尚正常,在头的外方或外上方及中部可见密度增高区,周围有时出现硬化带。

  3.Ⅲ期

  头塌陷期。头部出现阶梯状塌陷或双峰征,软骨下有细微骨折线,负重区变扁,并有周围骨质疏松现象。

  4.Ⅳ期

  头脱位期。坏死区继续向内下方发展,头扁平、增生、肥大,可向外上方脱位,关节间隙狭窄,髋臼边缘增生硬化。

  三、激素性股骨头坏死分期

  结合X线、CT、MRI、骨扫描及骨活检的ARCO分期

  1.0期

  骨活检结果与缺血性坏死一致,但其它所有检查均正常。

  2.Ⅰ期

  骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性,依赖股骨头累及的位置,病变再分为内侧、中央及外侧。

  1)ⅠA

  股骨头受累<15%。

  2)ⅠB

  股骨头受累15%~30%。

  3)ⅠC

  股骨头受累>30%。

  3.Ⅱ期

  X线片异常(股骨头斑点状表现,骨硬化,囊肿形成及骨质疏松),在X线片及CT片上无股骨头塌陷,骨扫描及MRI阳性,髋臼无改变,依赖股骨头受累的位置,病变细分为内侧、中央及外侧。

  1)ⅡA

  股骨头受累<15%。

  2)ⅡB

  股骨头受累15%~30%。

  3)ⅡC

  股骨头受累>30%。

  4.Ⅲ期

  新月征,依股骨头受累的位置,病变可细分为内侧、中央及外侧。

  1)ⅢA

  新月征<15%或股骨头塌陷>2mm

  2)ⅢB

  新月征15%~3%0或股骨头塌陷2~4mm。

  3)ⅢC

  新月征>30%或股骨头塌陷>4mm。

  4)Ⅳ期

  X线示股骨头关节面变扁,关节间隙变窄,髋臼出现硬化,囊性变及边缘骨赘。

  股骨头内受累范围以MRI确定,股骨头塌陷依赖正侧位X线片,新月征百分比是指新月征长度对股骨头关节面的长度比。

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