2021-04-13 16:04:07
生殖器疱疹(genital疱疹，GH)发生在生殖器部位，是一种病毒性感染性皮肤病，中医属于热疮范畴。与口腔外发生的单纯疱疹不同，大部分是通过性关系传播的。下面的小系列会向你展示它的方方面面。
生殖器疱疹的原因：
1、单纯疱疹病毒感染：
是疱疹病毒(HSV)。HSV是疱疹病毒的一种，是一种直径150 ~ 200 nm的大DNA病毒。它的中心球形区域是由双链DNA组成的核心，外表面覆盖着由162个壳粒子排列而成的三维对称二十面体，周围有类脂质包膜。
2.生殖器疱疹的传播途径：
单纯疱疹病毒主要通过皮肤、粘膜或受损部位进入人体，首先在表皮或真皮细胞中复制。无论有无临床症状，病毒在局部充分复制，感染感觉神经或自主神经，病毒沿着神经轴突进入神经节内的神经细胞。动物实验发现，单纯疱疹病毒接种到神经节内的神经细胞需要2天左右。
HSV-1通常是通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜的密切接触感染的，所以HSV-1经常潜伏在三叉神经根和颈上神经节，所以它主要是面部疱疹，HSV-2主要是通过性传播和生殖器接触感染的，所以HSV-2经常潜伏在骶神经节，所以它的临床表现是生殖器疱疹，并且所有患者的血清学都是阳性的，这可以导致终身在泌尿生殖道中间歇性的HSV活动。
3.细胞免疫功能下降：
初次感染后4 ~ 5天，体内可产生抗单纯疱疹病毒的中和抗体和补体结合抗体，可缓解无病毒血症的复发性单纯疱疹的病情，但不能阻止其复发。单纯疱疹的复发与细胞免疫功能下降密切相关。
在感染初期，病毒首先在与其接触的神经节和神经组织中复制，然后通过感觉神经到达，在相关皮肤和粘膜上造成皮肤病变。病毒从外周感觉神经向皮肤和粘膜传播，可以解释表皮大规模感染和远离原发部位的新病变的原因。原发性HSV感染患者往往具有这些特征，病毒是在远离接种部位的神经组织中发现的。在最初的临床症状消退后，在皮肤中发现了病毒。
毒，在细胞表面也检不出病毒蛋白，各种刺激因素，如免疫抑制，劳累，感染，精神创伤以及皮肤神经节创伤等都可引起病毒复活。4，生殖器疱疹发病机制
HSV存在于GH病人和病毒携带者的皮肤，黏膜的分泌物，唾液和粪便中，它经呼吸道，口腔，生殖器的黏膜和破损的皮肤处侵入人体，在入口处生长繁殖，后经血液或神经通路播散，引起原发性单纯疱疹的损害，若发生于口，鼻及眼周围者，即为口唇疱疹，而发生于生殖器部位者，即为GH，部分呈无症状的隐性感染状态。
生殖器疱疹症状
1，HSV感染是一种全身性疾病，病毒经呼吸道，口腔，生殖器粘膜或破损皮肤进入人体，可潜于人体正常粘膜，血液，唾液以及局部感觉神经节和多数器官内，几乎所有的内脏和粘膜表皮内都可分离到HSV。
2，原发感染多为隐性，大多无临床症状或呈亚临床表现，仅有少数(约1-10%)可以出现临床症状，主要见于免疫功能低下婴幼儿或严重营养不良或有其它感染的儿童，成人罕见，原发感染消退后，病毒可持续潜居体内，正常人中约有半数以上为本病毒的携带者，可通过口，鼻分泌物而成为传染源，由于HSV在人体中不产生永久免疫力，故每当机体抗病能力减退时，如患某种发热性传染病，胃肠功能紊乱，月经，妊娠，病灶感染，过度疲劳，情绪环境改变时，体内潜伏的HSV即被激发而发病。
3，HSV-1主要引起口唇疱疹，咽炎，角膜结膜炎和散发性脑炎，而HSV-2感染主要引起生殖器疱疹，但在临床上也有相反情况。
4，HSV感染的潜伏期为1-45天，平均为6天，HSV-1感染主要发生于口角，唇缘，鼻孔等皮肤粘膜交界处，亦可见颜面或口唇，开始局部先有灼痒及轻度紧张感，偶有伴发神经痛，随即出现红斑，在红斑基础上发生簇集性小丘疹，迅速变为粟粒至绿豆大小的水疱，内容澄清，水疱破裂后出现糜烂面，数日后干燥结痂，自觉灼痒，偶有倦怠，不适和轻微发热等全身症状，愈合可遗留暂时性色素沉着，全病程1-2周左右。
5，HSV-2感染主要发生于生殖器部位，患部先有烧灼感，很快在红斑的基础上发生成群的小水疱，多见男性包皮，龟头，冠状沟，阴茎等处，偶见于尿道;女性常见于阴唇，阴蒂，阴道，宫颈等处，水疱可逐渐变成脓疱，约6天左右破溃而形成糜烂或浅的溃疡，自觉疼痛，病人可发生尿道炎，出现排尿困难，多数人有腹股沟淋巴结肿大疼痛，有的病人可出现发热，肌肉痛及脑膜炎症状，如发于女性宫颈者可形成溃疡坏死，阴道分泌物增多，可有下腹痛，应注意有无宫颈癌发生，孕期患生殖器疱疹时易致流产，早产或死胎，并易使新生儿感染，发生新生儿单纯疱疹，本病一般经过3周左右可以痊愈，但常有反复发作，一般原发疹后1-4个月内复发，症状较原发者轻，范围亦小，局限于生殖器部位，有时仅有1-2个疱疹，病程亦短，自发病至愈合8-12天，本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇，臂部及中枢神经系统等。
生殖器疱疹危害：
1、巨大心理压力：
从心理上来说，生殖器疱疹的发生和复发会造成病人思想负担过重，而出现心理障碍害怕致癌、害怕传染给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，影响家庭和睦，甚至发生抑郁症。
2、孕妇可致流产、死产以及新生儿的死亡：
孕妇患生殖器疱疹还影响优生优育，可能会引起子宫内感染和新生儿疱疹感染，导致流产、死产、新生儿死亡或发生严重后遗症。约半数以上的新生儿疱疹患者会死亡或遗留中枢神经系统的后遗症。
3、增加艾滋病的危险性：
在艾滋病流行地区，生殖器疱疹还为艾滋病毒进入人体提供通道和便利条件，从而增加了患艾滋病的危险性。因此建议您要及时到正规医院去查明病情后再针对性的治疗。
生殖器疱疹治疗：
生殖器疱疹西医治疗：
本病有自限性，约1-2周即可自愈，治疗的目的是防止下次复发，本病目前尚无药物，治疗原则为缩短病程，防止继发感染，减少复发。
1.局部疗法：
原则为干燥，收敛，保护患部，防止继发感染，可外涂2%龙胆紫溶液，或选用10%次没食子酸铋(代马妥dermatol)，氧化锌油膏或泥膏，紫草生地榆油膏，0.5%新霉素软膏，或0.25%~0.1%疱疹净(IDU)软膏，5%疱疹净二甲基亚砜溶液(用于皮肤疱疹)等，对颜面部者亦可用10%醋酸铝或锌铜合剂。
2.全身治疗：
治疗原则其一使感染的HSV不能活化，甚至消灭病毒;其二调节免疫，防止再发，可用阿昔洛韦静滴或口服，丽珠威口服，干扰素肌注，白细胞介素Ⅱ肌注，我们在治疗复发性生殖器疱疹时，使用四医大生物技术中心产的干扰素300万单位肌注，每日一次，10次为一疗程，共三个疗程，适当配合使用白细胞介素Ⅱ或利百多或灵杆菌素，95%的病人不复发。
3.病原疗法
(1)阿昔洛韦(无环鸟苷)：可选择性地抑制病毒复制，减少新损害的发生，减轻疼痛，缩短创面愈合及排毒时间，对原发性或初次发作的GH，0.2g，口服，5次/d，连用7～10天;对复发性GH，0.2g，口服，5次/d，连用5天，或0.4g，口服，3次/d，连用5天，或0.8g，口服，2次/d，连用5天，轻症患者1～1.6g/d，分5次口服，连用5～7天;重症病人15mg/(kg·d)，静注，连用5～7天，脱水和肾功能不全者慎用，近年来，伐昔洛韦(万乃洛韦)，泛昔洛韦(famciclorvir)等阿昔洛韦(ACV)的衍生物也用于本病的治疗。
(2)膦甲酸钠：对有TK基因缺陷的耐ACV病毒感染者，可用膦甲酸钠40mg/kg，静注，每8小时1次，至痊愈。
(3)利巴韦林(三氮唑核苷)：0.6～0.8g/d，口服或肌注，连用5～7天。
(4)α，β及γ-干扰素(α，β，γ-IFN)：100万u/d，共5～7天。
(5)聚肌胞2～4ml，肌注，隔天1次，连用5～7天。
(6)阿糖胞苷(cytarabine)等也可用。
4.免疫疗法
Straus等采用gD-2疫苗接种，即重组HSV-2在CHO细胞表达的糖蛋白D，诱导的抗原特异性中和抗体相当于或超过GH患者产生的水平，100µg/次，2个月后重复1次，与对照组相比，复发次数明显减少，对减轻症状和预防感染也有效。
5.局部疗法
应注意保护创面，保持清洁，干燥，防止继发细菌感染，5%阿昔洛韦(ACV)软膏或乳剂，α或β干扰素乳剂或凝胶，1%甲紫(龙胆紫)溶液，3%四环素软膏或25%氧化锌油剂等均可使用。
6.对症疗法
如继发细菌感染，应酌用抗生素，若疼痛剧烈时可予以止痛剂。
7.性伴侣的处理
由于大多数性伴侣可能已经感染HSV，因此他们也应接受检查，必要时予以治疗。
生殖器疱疹中医治疗：
(1)湿热下注型：
【治法】清热利湿，兼以解毒。
【方药】龙胆泻肝汤加减
(2)肝肾亏损型：
【治法】清热化湿，养肝滋肾。
【方药】知柏地黄丸合萆薢渗湿汤加减。
(3)肾气不足证型：
【治法】以补肾为主，佐以解毒除湿。
【方药】常用方药为六味地黄丸加减。
生殖器疱疹日常预防
(一)避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者禁止与任何人发生性关系;
(二)治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查;
(三)对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染;
(四)治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。
目前尚无特异性预防方法，动物实验表明，接种HSV死疫苗或减毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒与某些癌症的关系密切，故不作常规预防使用，近用纯化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免疱疹病毒DNA的致癌危险性。
ACV也有预防作用，阴茎套可能减少疾病的传播，尤其是在无症状排毒期，但出现生殖器损害时，使用阴茎套也不能避免传播。
生殖器疱疹的家庭自疗(应急使用，不能作为治疗方法)
①半枝莲适量,捣烂敷于患处,每日2次。
②马齿苋适量,捣成茸状,外敷患处,每日换药1次。
③新鲜无花果叶数片,洗净捣烂,加食醋适量,调匀成稀泥状,敷于患处,干则更换。
④生大黄，黄连，黄柏各30克,乳香，没药各15克，共研为细末,用时以麻油调成糊状,涂于疮面上,每日1次。
