2021-05-03 11:16:05
医学指导：广东省妇幼保健院儿科 李增清副主任医师
随着天气越来越冷，许多父母开始担心：为什么婴儿会一直呼吸？最近，根据广东省妇幼保健院的门诊人数，喘息儿童的比例有所增加。那么，宝宝为什么要呼吸呢？
喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状 儿童喘息分三种表型
事实上，喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状。婴儿有喘息时，往往表现出剧烈而急促的呼吸，呼吸时发出“呼呼呼”的声音。有的还可能伴有吐奶、精神不佳，甚至嘴唇发绀。吹过口哨的朋友都知道，哨子在强力吹的时候会发出声音，这是吹进哨子的空气振动造成的。那么，同理，当某些因素(如气道痉挛、分泌物增多、水肿等。)会引起气管中气流的变化，它也会引起婴儿呼吸困难。当然，人体的结构比哨子复杂得多，所以呼吸的原因也很复杂。
目前，国内外权威学者根据婴幼儿喘息的不同特点，提出了儿童喘息的三种表型：早期短暂性喘息、早发持续性喘息、晚发性喘息。
(1)早期短暂性喘息仅发生在3岁以前，通常在出生后，肺功能低下，无个人或家族过敏史。肺功能减退的危险因素包括早产和被动吸烟。
(2)早发持续喘息多见于婴幼儿，6岁以下常复发，但青春期后缓慢消失。没有个人或家庭过敏史。这种喘息大多是由病毒感染引起的，尤其是呼吸道合胞病毒。例如，支气管炎引起的毛细支气管炎喘息。
(3)晚期喘息，真正意义上的哮喘，这些儿童的哮喘往往持续到童年至成年，具有典型的过敏体质，多伴有湿疹，呼吸道具有典型的哮喘病理特征，需要长期治疗。
不同年龄段的儿童喘息原因不同 儿童喘息4种临床症状需警惕哮喘
哮鸣的原因有很多，常见的原因在不同的年龄段有所不同。比如3岁以下婴儿第一次呼吸，就要考虑是否是病毒感染引起的毛细支气管炎。如果喘息治疗效果不好或喘息已持续4周以上，或婴儿喘息频繁，则需进行胸部ct、纤维支气管镜、心脏彩超等检查，先排除喘息是由先天性气道或肺发育不良、异物吸入、胃食管反流、先天性心血管畸形等引起。
排除上述原因引起的喘息后，如果患儿仍有反复喘息，则应考虑支气管哮喘。目前对5岁以下儿童哮喘的诊断尚无具体的检测方法和指标，但如果儿童出现以下临床症状，则需要对哮喘保持高度警惕：
lign:left;">1）多于每月1次的频繁发作性喘息；2）活动诱发的咳嗽或喘息；
3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；
4）喘息症状持续至3岁以后。
另外，如果宝宝还具有特应性体质，那么对对诊断哮喘更是有重要的提示作用。这种特应性体质的宝宝通常在婴幼儿时期面部常可有湿疹（即俗称的奶廯），或者还可以进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定（即过敏原检测），以了解这些宝宝的过敏状态，以此来协助诊断哮喘。
治疗儿童喘息重点在于去除病因，对症平喘
对于婴幼儿喘息性疾病的治疗，不论何种原因所引起的，在喘息发作时都应该积极治疗，治疗的重点在于去除病因，对症平喘。
先天性气道或肺发育异常，先天性心脏血管畸形可以根据原因选择外科手段治疗。异物吸入需要在气管镜下取出异物。胃食管反流需要服用多潘立酮等抗反流药物。对于病毒感染引起的毛细气管炎" 支气管炎，使用缓解气管痉挛的药物。
如果是支气管哮喘，有效的药物是吸入糖皮质激素，或者选用白三烯受体拮抗剂如孟鲁斯特，有过敏症者可以加用抗组胺药物如氯雷他定。可能有家长会非常担心孩子用了激素后的副作用，其实对于大多数患者而言，使用低剂量吸入的糖皮质激素还是相对比较的，这是因为吸入性糖皮质激素是局部使用而且用量很小，故具有效应高副作用少的特点，只要应用恰当，副作用还是可以避免。但必须强调的一点是，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状可能会随年龄增长而自然缓解，但如果不治疗的话则可能会影响其将来的肺功能。因此，对这些患儿必须定期（通常为3～6个月）到医院重新评估，以判断是否还需要继续抗哮喘治疗。
此外，非药物的治疗也是很重要的，如避免接触过敏原、受凉，避免家庭中吸二手烟。喘息发作时可以多饮水拍背促进痰液排出，加强呼吸道护理；胃食道反流者要注意体位变化，改变食物性状，少量多餐等；及时接种疫苗，可预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
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