2021-04-22 09:24:04
一名35岁的壮汉按摩完脖子后，感觉右腿疲惫无力。一天后，他的左腿和两只胳膊感到无力，很快他就不能在床上动弹了。那个壮汉非常着急。他是一个身高一米八的大个子。他平时身体状况很好，突然瘫在床上。想起前两天的按摩，以及颈椎病患者因按摩不当瘫痪的消息，家人立即送他去医院做颈椎x光和磁共振检查。结果确实有一些小问题，但不能解释他生病的原因。但是，接下来的四肢肌电图检查发现了意想不到的结果~ ~ ~
壮汉四肢周围神经受损，出现典型的神经阻滞现象(即神经损伤的一种表现，尤其是脱髓鞘性神经损伤)。面对这样的检查结果，我们在按摩后更多的思考了他四肢无力的原因，继续询问壮汉发病前的情况。他说他十天前拉肚子感冒了，这两个星期一直觉得很累，但是他不在乎休息不好。
典型的神经传导阻滞现象(当近端受到的刺激大于远端时，复合肌肉动作电位的幅度降低50%以上)
因此，根据壮汉的病史和肌电图上明显的脱髓鞘神经损伤，我们怀疑他可能有格林-巴利综合征，其他检查结果进一步证实了我们的推断。这个壮汉可能在按摩脖子之前就生病了，但这种按摩是在疾病发展的同时进行的。
格林-巴利综合征
这是什么？
1临床特征
格林-巴利综合征是一种自身免疫介导的炎性周围神经病。一般来说是指自己的免疫系统不听话，攻击自己。该疾病有许多亚型，常见的经典格林-巴利综合征(急性炎性脱髓鞘多神经根神经病)的临床特征如下：
1.这种疾病可以发生在任何年龄和任何季节。
2.发病前1-3周，常出现呼吸道或胃肠道感染症状(如咳嗽、流鼻涕、发热、腹泻)，或已接种疫苗。
3.急性发作，症状在大约2周内发展为严重。
4.最开始大多数患者表现为四肢对称性弛缓性无力(简单来说就是没有力气，不能努力)，部分患者可表现为双侧面瘫(可能嘴角歪、漏水、眼紧)。
5.患者经常会有肢体手套、袜子等异常感觉(烧灼感、麻木感、刺痛感、不适感等)。而且总感觉手上戴手套，光着脚穿袜子)。
6.病程自限，但病情严重时可出现呼吸困难。
图正常人(右)与右侧面瘫患者(左)面部对比
手套-袜子样感觉异常
2如何诊断
如果出现这些表现，一定要及时去医院，医生会根据患者的情况进行初步评估。其次，尽快完善神经电生理、脑脊液、血清学等相关检查对本病的诊断非常重要。
神经生理检查对诊断的重要性：对于疑似格林-巴利综合征的患者，神经生理检查一般包括神经传导速度测量、针电极肌电图和特殊检查(如H反射和F波)。典型表现为远端运动神经传导潜伏期延长，传导速度减慢，F波异常，传导阻滞，波形离散异常。针电极肌电图可能只是在疾病早期动作电位较少，10天到2周后可能出现异常自发电位，1个月左右可能出现慢性神经再生。
1.神经电生理改变可早于其他病理改变，因此早期其他检查正常时可出现异常表现，及时发现格林-巴利综合征患者。
2.当发现神经损伤时，电生理检查可以判断神经损伤的类型，确定格林-巴利综合征的分类。
神经电生理检查还可以显示疾病的严重程度和病程的不同阶段，对治疗的选择和预后的评估具有重要意义。
格林-巴利综合征患者的f波频率降低
1.一般治疗：包括抗感染、呼吸道管理、营养支持、对症治疗等。
2.免疫治疗：静脉注射免疫球蛋白、激素休克、血浆置换；
3.神经营养：B族维生素；
4.康复治疗：病情稳定后，建议早期定期进行神经功能康复锻炼。
