2021-04-20 15:00:07
步步惊心，一例血症" 低钾血症患者的确诊 引 言
刘女士，37岁，因全身疲劳到急诊就医，被诊断为低钾血症。医生给她做了心电图监测，告诉她如果不立即就医，会致命。这是怎么回事？ 案 例
2020年9月16日晚，刘女士出现感冒样症状，全身虚弱无力，休息后症状未改善。去医院急诊，发现血钾只有1.85mol/L(正常值3.5-5.5mol/L)，伴有血压升高，高血压176/113mmHg。大量口服和静脉补钾后，血钾仍处于低值。钾都消失在哪里了？为进一步诊断和治疗，刘女士被转至广东省中医院芳村医院内分泌科。入院后，刘女士一直以为自己只是普通感冒，并没有注意。然而，医生对她的病情非常紧张，严重的低钾血症很容易导致心脏骤停。因此，迫切需要找出刘女士低钾血症的原因。 一、什么是血症" 低钾血症
钾在人体生理功能中起着极其重要的作用，它可以维持细胞代谢和细胞内外渗透压，调节酸碱电解质平衡等。
低钾血症是指血清钾低于正常生理低浓度的病理状态，即当血清钾(K)浓度低于3.5 mmol/L时，人体可能出现乏力、厌食、恶心、腹胀等症状，并可能出现呼吸困难、心律失常等严重症状，最终导致猝死。
根据血钾水平，可分为三类：
轻度低钾：3.0-3.5 mmol/L；
中低钾：2.5-3.0 mmol/L；
严重低钾：<2.5摩尔/升.
刘女士钾严重不足，随时可能有生命危险。 二、血症" 低钾血症的临床表现
轻度缺钾患者可能无症状。随着血钾的降低，患者开始出现乏力、四肢麻木、腹胀、恶心、肠麻痹等消化道症状。严重病例可导致危及生命的情况，如呼吸困难、心律失常、心力衰竭和猝死。因为症状没有明显的特异性，经常被人忽略，不幸真的来了，会后悔的。 三、血症" 低钾血症的病因与治疗
低钾血症的原因很多，可以归纳为四类：
1.钾摄入量减少；
2.钾排出过多；
3.细胞外钾向细胞的转移；
4.其他。
治疗包括对症补钾和因果治疗，所以找出低钾的“罪魁祸首”是治疗的关键！
刘女士入院后，为了尽快纠正低钾状态，医生通过口服和静脉滴注补充了大量钾，但她的血钾仍低于正常水平。通过对尿液钾的测定，发现刘女士尿液中的钾含量高于正常值，因此可以初步确定刘女士的钾是从尿液中排出的。根据刘女士的年龄、症状和体征，医生高度怀疑她患有内分泌相关的血液疾病“低钾血症——原发性醛固酮增多症”。 四、什么是原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症是一种以高血压、低钾血症、肌无力、高醛固酮和低肾素活性为特征的综合征，由肾上腺皮质肿瘤或增生引起。它发生在30-50岁的年轻人和中年人身上，在女性中比男性更常见。为进一步验证，刘女士接受了卡托普利试验和肾上腺CT检查。之后确认刘女士确实是原发性醛固酮增多症，CT显示“右肾上腺结节”，立即联系手术进行手术治疗。
部分肾上腺切除后，刘女士的血钾恢复正常，血压实际上也降到了正常范围。她不再需要大量补钾，在中医的帮助下，身体很快恢复了！
五、中医对血症" 低钾血症的认识
低钾血症往往与中医的“消瘦”有关。是先天不足、后天营养不良、外源性内伤等原因造成的。主要病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，五脏衰竭是以临床表现为主的各种慢性虚弱症状的总称。体虚的症状是疲劳、心悸、气短、面容憔悴、自汗盗汗，或手脚发热，或四肢发冷，脉数不足。中医以补为主治疗虚劳。根据患者体质虚弱的不同，分别采用益气养血、滋阴温阳的治疗方药。同时，养成良好的生活习惯对防止消瘦有着重要的意义！
通过刘女士的案例，我们可以看到低钾血症往往无形中发生，无形中害人，老少皆可招。所以，一旦发现线索，一定要引起重视，特别是对于长期感觉虚弱，四肢麻木，血压高，无法控制的患者，要尽快就医，调查这个隐形的“杀手”！
